Planes de atención de enfermería para la diabetes insípida

La diabetes insípida (DI) es un trastorno en el que hay un aumento anormal de la producción de orina, la ingesta de líquidos y, a menudo, la sed. Provoca síntomas como frecuencia urinaria, nicturia (despertarse frecuentemente por la noche para orinar) o enuresis (micción involuntaria durante el sueño o “enuresis”). La producción de orina aumenta porque no se concentra normalmente.

En consecuencia, en lugar de ser de color amarillo, la orina es pálida, incolora o de apariencia acuosa y la concentración medida (osmolalidad o gravedad específica) es baja.

Planes de cuidados de enfermería

Aquí hay tres (3) planes de atención de enfermería para la diabetes insípida.

1. Volumen de líquido deficiente

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Puede estar relacionado con

• Mecanismo regulador endocrino comprometido
• Disfunción neurofipofisaria
• Hipopituitarismo
• Hipofisectomía
• DI nefrogénica

Definir características

• Poliuria
• La producción excede la ingesta
• Polidipsia (aumento de la sed)
• Pérdida de peso repentina
• Gravedad específica de la orina inferior a 1,005
• Osmolalidad urinaria inferior a 300 mOsm / L
• Hipernatremia
• Estado mental alterado
• Solicitudes de agua fría o helada

Resultados deseados

• El paciente experimenta un volumen de líquido normal como lo demuestra la ausencia de sed, el nivel de sodio sérico normal y el peso estable.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Supervise la entrada y la salida . Informe un volumen de orina superior a 200 ml por cada 2 horas consecutivas o 500 ml en un período de 2 horas.	Con DI, el paciente evacua grandes volúmenes de orina independientemente de la ingesta de líquidos. La producción de orina varía de 2 a 3 L / día con DI renal a más de 10 L / día con DI central.
Controle el aumento de la sed (polidipsia).	Si el paciente está consciente y el centro de la sed está intacto, la sed puede ser un indicador confiable del equilibrio de líquidos. La poliuria y la polidipsia sugieren fuertemente DI. Además, el paciente con DI prefiere agua helada.
Pesar a diario.	La pérdida de peso se produce con una pérdida excesiva de líquidos.
Controle la gravedad específica de la orina.	Puede ser 1,005 o menos.
Monitoree la osmolalidad sérica y urinaria.	La osmolalidad de la orina disminuirá y la osmolalidad sérica aumentará.
Controle los niveles de sodio en orina y suero.	El paciente con DI tiene niveles de sodio en orina disminuidos e hipernatremia.
Controle el potasio sérico .	La hipopotasemia puede deberse al aumento de la producción de potasio en la orina.
Vigile los signos de shock hipovolémico (p. Ej., Taquicardia, taquipnea, hipotensión ).	La evaluación frecuente puede detectar cambios temprano para una intervención rápida. La poliuria provoca una disminución del volumen sanguíneo circulatorio .
Permita que el paciente beba agua a voluntad.	Los pacientes con mecanismos de sed intactos pueden mantener el equilibrio de líquidos bebiendo grandes cantidades de agua para compensar la cantidad que orinan. Los pacientes prefieren agua fría o helada.
Proporcione una fuente de líquido de fácil acceso, manteniendo los líquidos adecuados al lado de la cama.	Esto fomenta la ingesta de líquidos.
Administre líquidos por vía intravenosa (IV):	Los líquidos intravenosos están indicados si el paciente no puede ingerir suficientes líquidos por vía oral.
Dextrosa al 5% en agua o cloruro de sodio al 0,45%	Los líquidos hipotónicos intravenosos proporcionan agua gratis y ayudan a reducir los niveles de sodio sérico gradualmente.
Cloruro de sodio al 0,9%	Los líquidos isotónicos pueden estar indicados para el paciente que ha sufrido una pérdida significativa de líquido y es hemodinámicamente inestable. Una vez que se ha restaurado el volumen circulatorio, se pueden administrar líquidos hipotónicos por vía intravenosa.
Administre la medicación según lo prescrito.	La vasopresina acuosa se suele utilizar para la DI de corta duración (p. Ej., Neurocirugía posoperatoria o traumatismo craneoencefálico).El tanato de pitresina (vasopresina) en aceite (la vasopresina de acción prolongada) se usa para la DI a largo plazo.Los pacientes con formas más leves de DI pueden usar clorpropamida (Diabinese), clofibrato (Atromid) o carbamazepina (Tegretol) para estimular la liberación de ADH de la hipófisis posterior y mejorar su acción sobre los túbulos renales.La hidroclorotiazida (HydroDIURIL) también se puede utilizar para la DI nefrogénica.
Si se administra vasopresina, vigile la intoxicación por agua o la hiponatremia de rebote .	La sobremedicación puede resultar en un exceso de volumen.

2. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel

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Factores de riesgo

• Frecuencia urinaria con volumen elevado y potencial de incontinencia.

Resultado deseado

• La piel del paciente permanece intacta.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Inspeccione la piel; estado del documento y cambios de estado.	La detección e intervención tempranas pueden prevenir la aparición o progresión de la integridad de la piel deteriorada . La pérdida de líquido por poliuria contribuye a disminuir la turgencia y sequedad de la piel.
Valorar la continencia o incontinencia. Evalúe la necesidad de un catéter urinario permanente.	La humedad excesiva en la piel aumenta el riesgo de rotura de la piel.
Evalúe otros factores que puedan poner en riesgo la integridad de la piel del paciente (p. Ej., Inmovilidad, estado nutricional, estado mental alterado).	La humedad excesiva de la incontinencia urinaria puede aumentar el riesgo de rotura de la piel por otras fuentes.
Facilite el acceso al baño, al urinario o al orinal.	Tanto la poliuria como la polidipsia interrumpen las actividades normales del paciente (incluido el sueño ). El fácil acceso al vacío disminuirá las molestias y la frustración.
Utilice barreras cutáneas según sea necesario.	Éstos previenen el enrojecimiento o la excoriación por la frecuencia urinaria.
Mantenga la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.	Esto evita las fuerzas de cizallamiento.

3. Conocimientos deficientes

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Puede estar relacionado con

• Nueva condición
• Desconocimiento de la enfermedad y el tratamiento.

Definir características

• Interrogatorio
• Solicitudes de más información
• Verbalización de conceptos erróneos o malas interpretaciones

Resultados deseados

• El paciente verbaliza una comprensión correcta de la DI y los medicamentos utilizados en el tratamiento.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar el nivel de conocimiento de la causa y el tratamiento de la DI.	Un plan de enseñanza individualizado se basa en el conocimiento actual del paciente y su deseo de obtener información adicional.
Evalúe la disposición para aprender.	La pérdida rápida de líquidos por poliuria puede provocar un deterioro de la función cognitiva. Este cambio en el estado mental puede limitar la capacidad del paciente para aprender nueva información.
Brinde información escrita sobre el diagnóstico y tratamiento de la DI:
Prueba de estimulación de ADH por privación de agua	Esta prueba se puede realizar para diferenciar las causas nefrogénicas de las causas neurogénicas de la DI. Se le indica al paciente que no ingiera nada por vía oral (NPO) durante 12 horas antes de que se extraiga una muestra de sangre para medir los niveles de ADH. El nivel de ADH aumenta en la DI nefrogénica y disminuye en la DI neurogénica (central). Se puede administrar vasopresina para evaluar la respuesta renal. No hay respuesta al fármaco en la DI nefrogénica.
Tomografía computarizada o resonancia magnética	Estas exploraciones se pueden solicitar si se sospecha un tumor pituitario .
Acetato de desmopresina (DDAVP)	Este es el fármaco de elección para el tratamiento de la DI. Este medicamento es una forma sintética de ADH y se administra por vía intranasal.
Forma acuosa de ADH (vasopresina)	Este fármaco tiene una vida media más corta que la DDAVP y, por tanto, requiere una administración diaria más frecuente. La vasopresina generalmente se administra por vía parenteral y no se recomienda para el tratamiento a largo plazo de la DI crónica.
Otros medicamentos que se usan en combinación para controlar la DI, que incluyen clorpropamida (Diabinese), clofibrato (Atromid), carbamazepina (Tegretol) e hidroclorotiazida	Estos fármacos secundarios actúan sobre el riñón o la glándula pituitaria posterior para aumentar la liberación hipofisaria de ADH o aumentar la respuesta renal a la ADH.
Enséñele al paciente la necesidad de monitorear de cerca el balance de líquidos, incluido el peso diario (a la misma hora del día con la misma cantidad de ropa), la ingesta y la salida de líquidos y la medición de la gravedad específica de la orina.	Esto ayuda al paciente a monitorear la condición para que se puedan realizar los ajustes necesarios, lo que ayuda a prevenir un tratamiento insuficiente o excesivo con el medicamento.
Discuta cuándo buscar más atención médica (ante signos de dosis insuficiente o sobredosis de medicamentos).	Los pacientes con enfermedades crónicas deben poder reconocer cambios importantes en su condición para evitar complicaciones y posibles hospitalizaciones.
Indique al paciente que use un brazalete de alerta médica, que enumere DI y los medicamentos que está usando el paciente.	Esto permite una pronta intervención en caso de emergencia.