La infección puerperal es una infección del tracto reproductivo que ocurre dentro de los 28 días posteriores al parto o al aborto . Es una de las principales causas de muerte materna (ocupa el segundo lugar detrás de la hemorragia posparto ) e incluye procesos infecciosos localizados, así como procesos más progresivos que pueden resultar en endometritis / metritis (inflamación del endometrio), peritonitis o parametritis / celulitis pélvica (infección de tejido conectivo del ligamento ancho y posiblemente tejido conectivo de todas las estructuras pélvicas).
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El manejo de enfermería de los pacientes con infección puerperal incluye prevenir el control de la propagación de la infección, promover la curación y mejorar el apego / vínculo entre padres e infantes.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para infecciones puerperales o posparto:
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Factores de riesgo:
- Presencia de infección, piel rota y / o tejidos traumatizados.
- alta vascularización del área afectada.
- Procedimientos invasivos y / o mayor exposición ambiental.
- Enfermedad crónica (p. Ej., Diabetes ), anemia , desnutrición.
- Inmunosupresión y / o efecto adverso de la medicación (p. Ej., Infecciones oportunistas / secundarias)
Posiblemente evidenciado por
- [No aplica]
Resultados deseados
- El paciente verbalizará la comprensión de los factores de riesgo causales individuales.
- El paciente iniciará comportamientos para limitar la propagación de la infección, según corresponda, y reducir el riesgo de complicaciones.
- El paciente logrará una curación oportuna, sin complicaciones adicionales.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el registro prenatal, intraparto y posparto. | Identifica los factores que colocan a la clienta en la categoría de alto riesgo de desarrollar o propagar la infección posparto. |
| Demostrar y mantener una política estricta de lavado de manos para el personal, el paciente y los visitantes. | Ayuda a prevenir la contaminación cruzada. |
| Instruya la eliminación adecuada de ropa de cama, vendajes y peripads contaminados. Mantenga el aislamiento, si está indicado. | Previene la propagación de infecciones. |
| Demostrar una limpieza perineal correcta después de la micción y la defecación, y el cambio frecuente de peripads. | La limpieza elimina los contaminantes urinarios / fecales. El cambiador elimina el medio húmedo que favorece el crecimiento bacteriano. |
| Demuestre un masaje del fondo uterino adecuado. Revise la importancia y el momento del procedimiento. | Mejora la contractilidad uterina; promueve la involución y el paso de cualquier fragmento placentario retenido. |
| Controle la temperatura, el pulso y la respiración. Observe la presencia de escalofríos o informes de anorexia o malestar. | Las elevaciones de los signos vitales acompañan a la infección; las fluctuaciones o cambios en los síntomas sugieren alteraciones en el estado del paciente. Nota: La fiebre persistente que no responde a la terapia con antibióticos puede indicar tromboflebitis pélvica . |
| Observe el perineo / incisión en busca de otros signos de infección (p. Ej., Enrojecimiento, edema, equimosis, secreción y aproximación [escala REEDA]). Obsérvese la subinvolución del útero, dolor uterino extremo. | Permite la identificación y el tratamiento tempranos; promueve la resolución de la infección. Nota: aunque las infecciones localizadas no suelen ser graves, la progresión ocasional a fasculitis necrotizante puede poner en peligro la vida. |
| Controle la ingesta oral / parenteral, haciendo hincapié en la necesidad de al menos 2000 ml de líquido por día. Observe la producción de orina , el grado de hidratación y la presencia de náuseas , vómitos o diarrea . | El aumento de la ingesta reemplaza las pérdidas y mejora el volumen circulante, previniendo la deshidratación y ayudando a reducir la fiebre. |
| Fomentar la posición de semi-Fowler. | Mejora el flujo de los loquios y el drenaje uterino / pélvico. |
| Promover la deambulación temprana, equilibrada con un descanso adecuado. Avanzar la actividad según corresponda. | Aumenta la circulación; promueve la limpieza de las secreciones respiratorias y el drenaje loquial; mejora la curación y el bienestar general. Nota: La presencia de tromboflebitis pélvica / femoral puede requerir reposo estricto en cama. |
| Investigar informes de dolor en las piernas o en el pecho . Nótese palidez, hinchazón o rigidez de las extremidades inferiores. | Estos signos y síntomas sugieren la formación de trombos sépticos . Nota: Las secuelas embólicas, especialmente la embolia pulmonar , pueden ser un indicador inicial de tromboflebitis. |
| Recomiende que la madre que amamanta revise periódicamente la boca del bebé para detectar la presencia de manchas blancas. | La candidiasis oral en el recién nacido es un efecto secundario común de la terapia con antibióticos maternos. |
| Anime al paciente / pareja a priorizar las responsabilidades posteriores al alta (p. Ej., Tareas domésticas, cuidado de niños) | El paciente necesitará descanso adicional para facilitar la recuperación / curación. Las tareas del hogar deben reasignarse o retrasarse según corresponda. |
| Instruya sobre el uso adecuado de la medicación (p. Ej., Con o sin comidas, tome el ciclo completo de antibiótico, según lo prescrito). | Los antibióticos orales pueden continuarse después del alta. No completar la medicación puede provocar una recaída. |
| Analice la importancia del reposo pélvico según corresponda (evitar las duchas vaginales, los tampones y las relaciones sexuales). | Favorece la cicatrización y reduce el riesgo de reinfección. |
| Monitorear los estudios de laboratorio, como se indica: | Identifica el proceso infeccioso / organismo causante y los agentes antimicrobianos apropiados. |
| Cultura (s) / sensibilidad; CBC, recuento de leucocitos, diferencial y ESR; | Ayuda a rastrear la resolución de procesos infecciosos o inflamatorios. Identifica el grado de pérdida de sangre y determina la presencia de anemia . |
| Tiempo parcial de tromboplastina / tiempo de protrombina (PTT / PT), tiempos de coagulación ; | Ayuda a identificar alteraciones en la coagulación asociadas con el desarrollo de émbolos. Ayuda a determinar la eficacia de la terapia anticoagulante. |
| Estudios de función renal / hepática. | Puede desarrollarse insuficiencia hepática y disminución de la función renal, alterando la vida media del fármaco y aumentando los riesgos de toxicidad. |
| Fomente la aplicación de calor húmedo en forma de baños de asiento y de calor seco en forma de luces perineales durante 15 minutos, 2 a 4 veces al día. | El agua promueve la limpieza. El calor dilata los vasos sanguíneos perineales, aumenta el flujo sanguíneo localizado y promueve la curación. |
| Proporcione oxígeno suplementario cuando sea necesario. | Promueve la cicatrización y la regeneración de tejidos, especialmente en presencia de anemia; puede mejorar la oxigenación cuando hay embolias pulmonares. |
| Demuestre la aplicación perineal de cremas antibióticas, según corresponda. | Erradica los organismos infecciosos locales, reduciendo el riesgo de propagación de infecciones. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Antibióticos, inicialmente de amplio espectro, luego específicos del organismo, según lo indicado por los resultados de cultivos / sensibilidad | Combate los organismos patógenos, ayudando a prevenir que la infección se propague a los tejidos circundantes y al torrente sanguíneo. Nota: Se prefiere la vía parenteral para parametritis, peritonitis y, en ocasiones, endometritis. |
| Oxitócicos, tales como pitocina y maleato de metilergonovina (Methergine); | Promueve la contractilidad del miometrio para retardar la propagación de bacterias a través de las paredes uterinas y ayuda en la expulsión de coágulos y fragmentos placentarios retenidos. |
| Anticoagulantes (p. Ej., Heparina). | En presencia de tromboflebitis pélvica, los anticoagulantes previenen o reducen la formación de trombos adicionales y limitan la propagación de émbolos sépticos. |
| Administre sangre total / concentrados de glóbulos rojos, si es necesario. | Reemplaza las pérdidas de sangre y aumenta la capacidad de transporte de oxígeno en presencia de anemia severa y / o hemorragia. |
| Organizar el traslado al establecimiento de cuidados intensivos según corresponda. | Puede ser necesario que el paciente con infección grave (p. Ej., Peritonitis, sepsis ) o embolia pulmonar proporcione la atención adecuada que conduzca a una recuperación óptima. |
| Ayude con procedimientos, como incisión y drenaje (I&D) o D&C, según sea necesario. | El drenaje del área infectada y la posible inserción de una gasa con yodoformo promueve la cicatrización y reduce el riesgo de ruptura en la cavidad peritoneal. Es posible que se necesite D & C para eliminar los productos de la concepción retenidos y / o los fragmentos de placenta. |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Respuesta corporal al agente infeccioso, propiedades de la infección (p. Ej., Edema de piel / tejidos, eritema)
Posiblemente evidenciado por
- Verbalizaciones, inquietudes, conducta protectora, autoconcentración.
- Respuestas autónomas
Resultados deseados
- El paciente identificará / utilizará medidas de comodidad apropiadas individualmente.
- El paciente informará una disminución del nivel de dolor / malestar.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la ubicación y la naturaleza de la incomodidad o el dolor, califique el dolor en una escala de 0 a 10. | Ayuda en el diagnóstico diferencial de la afectación tisular en el proceso infeccioso. |
| Evalúe las señales de dolor no verbales. | Las señales no verbales como llorar, hacer muecas o comportamiento retraído pueden indicar dolor. |
| Brindar instrucción sobre el mantenimiento de la limpieza y el calor y ayudarlo. | Promueve la sensación de bienestar general y mejora la curación. Alivia las molestias asociadas con los escalofríos. |
| Instruya al paciente en técnicas de relajación; proporcionar actividades de diversión como radio, televisión o lectura. | Reorienta la atención del paciente, promueve una actitud positiva y mejora la comodidad. |
| Fomente la continuación de la lactancia materna según lo permita la condición de la clienta. De lo contrario, sugiera y proporcione instrucciones sobre el uso de un extractor de leche manual o eléctrico. | Previene la incomodidad de la ingurgitación; promueve la adecuación del suministro de leche en la clienta que amamanta. |
| Cambie la posición del paciente con frecuencia. Proporcionar medidas de comodidad; por ejemplo, masajes en la espalda, cambios de ropa de cama. | Reduce la fatiga muscular , promueve la relajación y el confort. |
| Anime a la mujer a que pida analgésicos antes de que el dolor se vuelva intenso o intolerable. | El dolor es mucho más fácil de controlar antes de que se vuelva intenso. |
| Aplique calor local con una lámpara de calor o un baño de asiento como se indica. | El calor promueve la vasodilatación, aumenta la circulación en el área afectada y promueve la comodidad localizada. |
| Administrar analgésicos o antipiréticos. | Reduce las molestias asociadas a la infección. |
Riesgo de apego alterado entre padres e hijos
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de apego alterado entre padres e hijos
Factores de riesgo
- Interrupción en el proceso de vinculación.
- Enfermedad física.
- Amenaza percibida a la propia supervivencia.
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente exhibirá comportamientos de apego continuo durante las interacciones entre padres e hijos.
- El paciente mantendrá / asumirá la responsabilidad del cuidado físico y emocional del recién nacido, según sea posible.
- El paciente expresará su comodidad con el papel de padre.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Supervise las respuestas emocionales del paciente a la enfermedad y la separación del bebé, como la depresión y la ira. Anime al paciente a verbalizar sus sentimientos y refuerce la normalidad según corresponda. | Las expectativas normales son de un período posparto sin complicaciones con la unidad familiar intacta. La enfermedad debida a una infección altera la situación y puede resultar en la separación del paciente de la familia o del recién nacido, lo que puede contribuir a sentimientos de aislamiento y depresión. |
| Observar las interacciones entre la madre y el bebé. | Proporciona información sobre el estado del proceso de vinculación y las necesidades del paciente. |
| Brinde oportunidades para el contacto materno-infantil siempre que sea posible. Coloque fotografías del bebé junto a la cama del paciente (especialmente si la naturaleza de la infección / la condición del paciente o la política del hospital requiere la separación del bebé de la madre durante el período febril). | Facilita el apego, evita que el paciente se preocupe por sí mismo y excluya al bebé. |
| Anime al padre u otros miembros de la familia a cuidar e interactuar con el bebé. | Puede ser alentador para la madre saber que la familia cuida al bebé y le brinda apoyo emocional. Nota: La hospitalización inesperada / prolongada puede reducir la capacidad del padre para pasar tiempo con el recién nacido debido a otras responsabilidades, incluido el cuidado de los hermanos. El padre puede necesitar apoyo adicional durante este momento estresante. |
| Discuta la disponibilidad o eficacia de los sistemas de apoyo en el hogar. | El paciente requiere apoyo adicional para realizar las tareas del hogar, lo que le permite obtener un descanso adecuado y pasar tiempo con el bebé / otros niños. |
| Identificar sistemas de apoyo individuales. Consulte los servicios de enfermería visitante , agencias de atención domiciliaria, según se indique. | El paciente puede necesitar ayuda con el mantenimiento del hogar y las actividades de la vida diaria mientras sigue las instrucciones del alta para descansar y recuperarse. |
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Ingesta insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas (anorexia, náuseas / vómitos, restricciones médicas).
Posiblemente evidenciado por
- Aversión a comer.
- Disminución de la ingesta oral o falta de ingesta oral.
- Pérdida de peso inesperada
Resultados deseados
- El paciente satisfará las necesidades nutricionales, como lo demuestra la cicatrización oportuna de la herida, el nivel de energía adecuado y la Hb / Hct dentro de las expectativas posparto normales.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Discuta los hábitos alimenticios, incluidas las preferencias alimentarias y las intolerancias. | Apelar al paciente lo que le gusta / desea. |
| Anote la ingesta diaria total. Lleve un diario de la ingesta de calorías, los patrones y los tiempos de alimentación. | Revelar los cambios que deben realizarse en la ingesta dietética del paciente. |
| Promover la ingesta de al menos 2000 ml / día de jugos, sopas y otros líquidos nutritivos. | Proporciona calorías y otros nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas y reemplaza las pérdidas de líquidos, aumentando así el volumen de líquido circulante. |
| Fomente la elección de alimentos ricos en proteínas, hierro y vitamina C cuando la ingesta oral lo permita. | La proteína ayuda a promover la curación y regeneración de tejido nuevo. El hierro es necesario para la síntesis de Hb. La vitamina C facilita la absorción de hierro y es necesaria para la síntesis de la pared celular. |
| Fomente el sueño y el descanso adecuados . | Reduce la tasa metabólica, permitiendo que los nutrientes y el oxígeno se utilicen para el proceso de curación. |
| Ayudar con la colocación de la sonda nasogástrica (NG) o Miller-Abbott. | Puede ser necesario para la descompresión gastrointestinal en presencia de distensión abdominal o peritonitis. |
| Administre líquidos / nutrición parenteral, según se indique. | Puede ser necesario para combatir la deshidratación , reemplazar las pérdidas de líquidos y proporcionar los nutrientes necesarios cuando la ingesta oral es limitada o restringida. |
| Administrar preparados de hierro y / o vitaminas, según se indique. | Útil para corregir anemia o deficiencias cuando están presentes. |
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