Planes de atención de enfermería para casos de insuficiencia cardíaca

Planes de atención de enfermería para casos de insuficiencia cardíaca

Esta guía del plan de cuidados de enfermería contiene 18 diagnósticos de enfermería y algunos aspectos prioritarios de la atención clínica de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Conozca las intervenciones de enfermería y las señales de evaluación de la insuficiencia cardíaca, incluidos los objetivos, las características definitorias y los factores relacionados para cada diagnóstico de enfermería .

Contenidos

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?

La insuficiencia cardíaca (HF) o  insuficiencia cardíaca congestiva  (CHF) es un estado fisiológico en el que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo después de cualquier alteración estructural o funcional del llenado ventricular o la eyección de sangre.

La insuficiencia cardíaca es el resultado de cambios en la función sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo. El corazón falla cuando, debido a una enfermedad intrínseca o estructural, no puede manejar un volumen sanguíneo normal o, en ausencia de enfermedad, no puede tolerar una expansión repentina del volumen sanguíneo. La insuficiencia cardíaca es una afección crónica y progresiva que se maneja mediante cambios significativos en el estilo de vida y terapia médica complementaria para mejorar la calidad de vida. La insuficiencia cardíaca es causada por diversas afecciones cardiovasculares, como hipertensión crónica , enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad valvular.

La insuficiencia cardíaca no es una enfermedad en sí misma. En cambio, el término se refiere a un síndrome clínico caracterizado por manifestaciones de sobrecarga de volumen, perfusión tisular inadecuada y mala tolerancia al ejercicio. Cualquiera sea la causa, la falla de la bomba da como resultado una hipoperfusión de los tejidos, seguida de una congestión venosa pulmonar y sistémica.

Manifestaciones clínicas

La insuficiencia cardíaca puede afectar el lado izquierdo, el lado derecho o ambos lados del corazón. Sin embargo, generalmente afecta primero al lado izquierdo. Los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca se definen en función del ventrículo afectado; la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo causa un conjunto diferente de manifestaciones que la insuficiencia cardíaca del lado derecho.

Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo

  • Disnea de esfuerzo
  • Congestión pulmonar, crepitaciones pulmonares
  • Tos que inicialmente es seca y no productiva
  • Esputo espumoso que a veces está teñido de sangre
  • Perfusión tisular inadecuada
  • Pulso débil y filiforme
  • Taquicardia
  • Oliguria, nicturia
  • Fatiga

Insuficiencia cardíaca del lado derecho

  • Congestión de las vísceras y tejidos periféricos.
  • Edema de las extremidades inferiores.
  • Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)
  • Ascitis
  • Anorexia , náuseas
  • Debilidad
  • Aumento de peso (retención de líquidos)

Debido a que la insuficiencia cardíaca causa congestión vascular, a menudo se la denomina insuficiencia cardíaca congestiva, aunque la mayoría de los especialistas cardíacos ya no la usan. Otros términos utilizados para denotar insuficiencia cardíaca incluyen insuficiencia cardíaca crónica, descompensación cardíaca, insuficiencia cardíaca e insuficiencia ventricular.

Planes de cuidados de enfermería

Los objetivos del plan de atención de enfermería para los pacientes con insuficiencia cardíaca incluyen el apoyo para mejorar la función de la bomba cardíaca mediante diversas intervenciones de enfermería, la prevención e identificación de complicaciones y la provisión de un plan de enseñanza para las modificaciones del estilo de vida. Las intervenciones de enfermería incluyen promover la actividad y reducir la fatiga para aliviar los síntomas de la sobrecarga de líquidos.

Aquí hay 18 planes de atención de enfermería (PAE) y diagnósticos de enfermería para pacientes con insuficiencia cardíaca:

NOTA: Este plan de cuidados de enfermería se actualizó recientemente con nuevo contenido y un cambio de formato. La evaluación de enfermería y las intervenciones de enfermería se enumeran en negrita y siguen su justificación específica en la siguiente línea. Aún así, al redactar planes de atención de enfermería, siga el formato aquí .

Disminución del gasto cardíaco

El corazón no bombea suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo. El flujo sanguíneo que irriga el corazón también disminuye; por tanto, se produce una disminución del gasto cardíaco. Entonces, la sangre es insuficiente y dificulta la circulación de la sangre a todas las partes del cuerpo, por lo que puede causar alteración del ritmo cardíaco y debilidad.

Diagnóstico de enfermería

Factores comunes relacionados para este diagnóstico de enfermería:

  • Contractilidad miocárdica alterada / cambios inotrópicos
  • Alteraciones en frecuencia, ritmo, conducción eléctrica.
  • Cambios estructurales (p. Ej., Defectos valvulares, aneurisma ventricular )
  • Poca reserva cardiaca
  • Efectos secundarios de la medicación
  • Debilidad generalizada.

Puede ser evidenciado por

Las señales de datos comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia), arritmias, cambios en el ECG
  • Cambios en la PA ( hipotensión / hipertensión )
  • Ruidos cardíacos adicionales (S 3 , S 4 )
  • Disminución de la producción de orina (oliguria)
  • Pulsos periféricos disminuidos
  • Piel fría y cenicienta; diaforesis
  • Ortopnea, crepitantes, JVD, congestión hepática, edema
  • Dolor de pecho

Metas y resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El paciente demostrará un gasto cardíaco adecuado según lo evidencian los signos vitales dentro de límites aceptables, disritmias ausentes / controladas y ningún síntoma de insuficiencia (p. Ej., Parámetros hemodinámicos dentro de límites aceptables, gasto urinario adecuado).
  • El paciente informará disminución de episodios de disnea, angina .
  • El paciente participará en actividades que reduzcan la carga de trabajo cardíaca.

Evaluación y fundamentos de enfermería

La siguiente es una guía de evaluación de enfermería para los planes de atención de enfermería de insuficiencia cardíaca .

1. Auscultar el pulso apical, evaluar la frecuencia cardíaca.
La taquicardia es un signo temprano de insuficiencia cardíaca. Un aumento de la frecuencia cardíaca es la primera respuesta del cuerpo para compensar la reducción del gasto cardíaco (GC). Inicialmente, esta respuesta compensadora tiene un efecto favorable sobre el gasto cardíaco, pero con el tiempo, la taquicardia persistente es perjudicial y puede empeorar la insuficiencia cardíaca. El control adecuado de la frecuencia cardíaca se ha asociado con mejores resultados clínicos, incluida la disminución de las hospitalizaciones y la mortalidad (Yancy et al., 2017).

2. Tenga en cuenta los ruidos cardíacos.
Es posible que se escuche un ruido cardíaco adicional S 3 o un galope ventricular durante la auscultación ( aquí se puede escuchar el mixtape 3 ). Esto es causado por un gran volumen de líquido que ingresa al ventrículo al comienzo de la diástole (Drazner et al., 2003). S 1  y S 2  pueden ser débiles debido a la disminución de la acción de bombeo. Los soplos pueden reflejar incompetencia valvular.

3. Evalúe el ritmo y documente las arritmias si se dispone de telemetría.
Son frecuentes las arritmias auriculares y ventriculares. El estiramiento del miocardio, la fibrosis y la dilatación de la cámara alteran las vías eléctricas del corazón. La fibrilación auricular (FA) es común en pacientes con IC y su aparición aumenta con la gravedad de la IC (Maisel et al., 2003; Yancy et al., 2007). La fibrilación auricular promueve la formación de trombos dentro de las aurículas. Otras arritmias comunes asociadas con la insuficiencia cardíaca incluyen contracciones auriculares prematuras, taquicardia auricular paroxística, PVC, taquicardia auricular multifocal, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.

4. Evaluar palpitaciones o latidos cardíacos irregulares.
Las palpitaciones pueden ocurrir debido a arritmias secundarias a insuficiencia cardíaca crónica. La fibrilación auricular es la arritmia más común en la IC. También puede ser un mecanismo compensatorio, ya que el corazón que falla intenta adaptarse a la falta de flujo con una frecuencia cardíaca más rápida (Kemp et al., 2012). Los pacientes pueden informar latidos cardíacos rápidos o irregulares.

5. Palpe los pulsos periféricos.
La disminución del gasto cardíaco puede reflejarse en una disminución de los pulsos radial, poplíteo, dorsal del pie y postibial. La marcada disminución o ausencia de pulsos periféricos puede indicar un volumen de latido muy deprimido o la presencia de una enfermedad vascular oclusiva grave (Leier, 2007). Los pulsos pueden ser fugaces o irregulares a la palpación y puede haber un pulso alterno (latido fuerte que se alterna con un latido débil).

6. Controle la presión arterial (PA).
En la insuficiencia cardíaca aguda, la PA puede estar elevada debido al aumento de la resistencia vascular sistémica (RVS). La PA se utiliza a menudo para determinar intervenciones (p. Ej., Vasodilatadores, vasopresores, etc.). En la insuficiencia cardíaca crónica, la PA se utiliza como parámetro para determinar la adecuación o el exceso de dosis de la terapia farmacológica (p. Ej., Administración de inhibidores de la ECA ).

7. Inspeccione la piel en busca de manchas.
El gasto cardíaco bajo puede resultar en una disminución de la perfusión a la piel de las extremidades y puede resultar en manchas, una coloración azul o gris de la piel (Albert et al., 2010). Debido al aumento de la extracción de oxígeno de los capilares tisulares en la insuficiencia cardíaca crónica, la piel puede parecer oscura.

8. Inspecciona la piel en busca de palidez o cianosis.
Puede producirse una sensación fría o húmeda al tacto con una perfusión disminuida; la hipoperfusión en la extremidad volverá palidez (Leier, 2007; Bolger, 2003). Este hallazgo, junto con otros signos de hipoperfusión sistémica, ayudará al proveedor de atención primaria a elegir la farmacoterapia adecuada y las intervenciones necesarias para controlar la afección del paciente.

9. Controle la producción de orina, observando la disminución de la producción y la orina concentrada .
La producción de orina puede disminuir debido a la disminución de la perfusión renal: los riñones reaccionan a la reducción del gasto cardíaco reteniendo agua y sodio. El paciente también puede desarrollar resistencia a los diuréticos , lo que resulta en una disminución de la producción de orina (De Bruyne et al., 2003). La producción de orina suele ser baja durante el día porque el líquido se desplaza hacia los tejidos y aumenta durante la noche (nicturia) debido al aumento de la perfusión renal durante la posición supina (Redeker et al., 2012).

10. Note los cambios en el sensorio: letargo, confusión , desorientación, ansiedad y depresión .
La hipoperfusión cerebral se produce debido a la hipoxia en el cerebro por la disminución del gasto cardíaco. El paciente puede informar esto como confusión, olvido, inquietud. A través de la evaluación es necesario evaluar las posibles condiciones relacionadas, incluidos los trastornos psicológicos. La depresión es común entre los pacientes con insuficiencia cardíaca y puede conducir a una mala adherencia a los planes de tratamiento. Los estudios han demostrado que la depresión es de 4 a 5 veces más común en pacientes con insuficiencia cardíaca y confiere un riesgo doble de mortalidad y mayores tasas de readmisión (Joynt et al., 2004; Rutledge et al., 2006).

11. Monitorear los resultados de las pruebas de laboratorio y de diagnóstico.
Los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca no son muy específicos y pueden imitar muchas otras afecciones médicas (Yancy et al., 2017). El objetivo del diagnóstico es encontrar la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca y la respuesta del paciente al tratamiento.

12. Monitoree la saturación de oxígeno y la ABG .
La saturación de oxígeno inicial es útil para establecer el diagnóstico y la gravedad de la insuficiencia cardíaca en situaciones agudas (Masip et al., 2012; Milo-Cotter et al., 2009). Además, esto proporciona información sobre la capacidad del corazón para perfundir los tejidos distales con sangre oxigenada.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Aquí están las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Administre oxígeno según lo indiquen los síntomas del paciente, la saturación de oxígeno y la ABG.
El oxígeno suplementario aumenta la disponibilidad de oxígeno para el miocardio y puede ayudar a aliviar los síntomas de hipoxemia , isquemia e intolerancia a la actividad posterior (Giordano, 2005; Haque et al., 1996). La necesidad se basa en el grado de congestión pulmonar y la hipoxia resultante. La oximetría de pulso continua monitorea la necesidad y la efectividad de la suplementación con oxígeno.

2. Proporcionar un ambiente de descanso y fomentar períodos de descanso y sueño ; ayudar con las actividades.
Minimizar los factores estresantes controlables y las alteraciones innecesarias reduce la carga de trabajo cardíaca y la demanda de oxígeno (Rogers et al., 2015). El descanso físico y emocional permite al paciente conservar energía. El grado de reposo depende de la gravedad de la IC. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave pueden necesitar reposo en cama, mientras que aquellos con insuficiencia cardíaca leve a moderada pueden ser ambulatorios con actividad limitada.

3. Fomente el descanso, semisentado en la cama o silla. Ayude con el cuidado físico según se indique.
Durante la IC aguda o refractaria, debe mantenerse el reposo físico para mejorar la eficiencia de la contracción cardíaca y disminuir la demanda / consumo de oxígeno del miocardio y la carga de trabajo. Hacer cumplir el reposo en cama completo cuando sea necesario para disminuir la carga de trabajo cardíaco en los ataques sintomáticos agudos de HF.

4. Brindar un ambiente tranquilo: explicar el manejo terapéutico, ayudar al paciente a evitar situaciones estresantes, escuchar y responder a las expresiones de sentimientos.
El descanso psicológico ayuda a reducir el estrés emocional, que puede producir vasoconstricción, elevando la PA y aumentando la frecuencia cardíaca.

5 . Ayude al paciente a asumir una posición alta de Fowler .
Permite una mejor expansión del tórax, mejorando así la capacidad pulmonar. En esta posición, se reduce el retorno venoso al corazón, se alivia la congestión pulmonar y se minimiza la presión sobre el diafragma. Además, la insuficiencia cardíaca con congestión pulmonar puede causar un empeoramiento de la tos crónica no productiva en la posición reclinada (Platz et al., 2017; Picano et al., 2010).

6. Compruebe si hay sensibilidad en las pantorrillas, disminución de los pulsos de los pies, hinchazón, enrojecimiento local o palidez de las extremidades.
El riesgo de tromboflebitis aumenta con el reposo en cama forzado, la reducción del gasto cardíaco y la acumulación venosa.

7. Eleve las piernas, evitando la presión debajo de la rodilla o en una posición cómoda para el paciente.
Disminuye el retorno venoso y la precarga y puede reducir la incidencia de formación de trombos o émbolos.

8. Cambie de posición al paciente cada dos (2) horas .
En el caso de pacientes en reposo en cama, se debe evitar la inmovilidad prolongada debido a sus efectos descondicionadores y al riesgo de úlceras por presión , especialmente en pacientes con edema. La disminución de la circulación en áreas edematosas también aumenta el riesgo de úlceras por presión.

9. Proporcione inodoro al lado de la cama, proporcione ablandadores de heces según lo ordenado. Haga que el paciente evite actividades que provoquen una respuesta vasovagal (esfuerzo durante la defecación, retención de la respiración durante los cambios de posición).
El uso de un inodoro junto a la cama reduce el trabajo de llegar al baño o la dificultad para usar un orinal. Los pacientes con IC tienen disfunción autonómica. La maniobra de Valsalva o comportamientos similares reducen la presión arterial media y el flujo sanguíneo cerebral, dejando a los pacientes vulnerables a la hipoperfusión, la isquemia y el accidente cerebrovascular (Serber et al., 2014).

10. Fomente los ejercicios activos y pasivos. Aumente la actividad según la tolerancia.
Para la IC aguda, puede estar indicado temporalmente el reposo en cama. De lo contrario, se debe fomentar un total de 30 minutos de actividad física todos los días (Yancy et al., 2017).

11. Administre los medicamentos según lo indicado:

11.1. Diuréticos Los
diuréticos son fármacos de primera línea para todos los pacientes con signos de sobrecarga de volumen. Los diuréticos actúan reduciendo el volumen sanguíneo, por lo tanto, disminuyen la presión venosa, la presión arterial, el edema pulmonar, el edema periférico y la dilatación cardíaca (Ellison et al., 2017; Brater, 2000). La administración de diuréticos alivia los síntomas rápidamente y controla la retención de líquidos. Los datos de varios ensayos controlados pequeños muestran que los diuréticos convencionales parecen reducir el riesgo de muerte y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en comparación con un placebo en pacientes con ICC. Se pueden evitar alrededor de 80 muertes por cada 1000 personas tratadas. Los diuréticos también aumentan la capacidad de hacer ejercicio entre un 28% y un 33% más que otros fármacos activos (Faris et al., 2012). Los diuréticos de uso común incluyen:

  • Los diuréticos tiazídicos [hidroclorotiazida (Microside)] son agentes orales que producen diuresis moderada y se utilizan para la terapia a largo plazo de la insuficiencia cardíaca cuando el edema es moderado (Sica et al, 2011; De Bruyne et al, 2003). Las tiazidas son ineficaces cuando la TFG es baja y si el gasto cardíaco está muy reducido. Los efectos adversos de las tiazidas incluyen hipopotasemia (lo que aumenta el riesgo de arritmias inducidas por digoxina ).
  • Los diuréticos de asa [furosemida (Lasix), ácido etacrínico (Edecrin)] promueven la pérdida de líquidos incluso cuando la TFG es baja, a diferencia de las tiazidas. Los diuréticos de asa son el fármaco de elección para los pacientes con insuficiencia cardíaca grave (Felker, 2012). Además de la hipopotasemia, los diuréticos de asa también pueden causar hipotensión grave debido a una pérdida excesiva de volumen de líquido.
  • Los diuréticos ahorradores de potasio [espironolactona (Aldactone)] se utilizan para contrarrestar la pérdida de potasio causada por la tiazida y los diuréticos del asa, reduciendo así el riesgo de arritmias inducidas por digoxina (Gao et al, 2007). La hiperpotasemia es el principal efecto adverso de estos fármacos (Brater, 2000).

11.2. Vasodilatadores, dilatadores arteriales y fármacos combinados.

Los vasodilatadores tratan la insuficiencia cardíaca aumentando el gasto cardíaco, reduciendo el volumen circulante y disminuyendo la resistencia vascular sistémica, reduciendo finalmente la carga de trabajo ventricular. Los vasodilatadores de uso común incluyen:

  • El dinitrato de isosorbida (ISDN) [Nitro Dur, Isordil] provoca la dilatación selectiva de las venas. Para los pacientes con insuficiencia cardíaca severa refractaria, la RDSI puede reducir los síntomas congestivos y mejorar la capacidad de ejercicio (Ziaeian et al, 2017; Nyolczas et al, 2017; Cohn et al, 1991). Tenga cuidado con los efectos adversos como la hipotensión ortostática y la taquicardia refleja.
  • La hidralazina [apresolina] provoca una dilatación selectiva de las arteriolas, por lo que puede ayudar a mejorar el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo renal (Herman, 2017; Jacobs 1984). La hidralazina siempre se usa en combinación con ISDN (p. Ej., BiDil , una combinación de dosis fija de hidralazina e ISDN).
  • La nitroglicerina, cuando se administra por vía intravenosa, es un potente venodilatador que produce una reducción drástica de la presión venosa. También se utiliza para aliviar el edema pulmonar agudo severo (Levy et al, 2007). La hipotensión y la taquicardia refleja son sus principales efectos adversos.
  • El nitroprusiato de sodio [Nitropress] dilata rápidamente las arteriolas y las venas. La dilatación arteriolar reduce la poscarga y, por lo tanto, aumenta el gasto cardíaco. La venodilatación reduce la presión venosa, lo que reduce la congestión pulmonar y periférica. Nota: la presión arterial debe controlarse continuamente cuando se toma este medicamento.
  • La administración de nesiritida conduce a un efecto vasodilatador rápido y equilibrado, que da como resultado una disminución significativa de las presiones de llenado del ventrículo derecho e izquierdo y de la resistencia vascular sistémica y, al mismo tiempo, un aumento del volumen sistólico y del gasto cardíaco sin cambios en la frecuencia cardíaca. (Elkayam et al, 2002). El tratamiento con nesiritida aumentó significativamente la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, el índice cardíaco y los volúmenes de orina de 24 y 72 horas. El fármaco mejora de forma segura la función cardíaca y sistémica global de los pacientes con insuficiencia cardíaca (Zhao et al, 2020).

11.3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) [ benazepril (Lotensin), captopril (Capoten), lisinopril (Prinivil), enalapril (Vasotec), quinapril (Accupril), ramipril (Altace), moexipril (Univasc)] bloquea la renina-angiotensina- sistema de aldosterona (RAAS) al inhibir la conversión de angiotensina I en angiotensina II. Disminuyen la mortalidad, la morbilidad, las hospitalizaciones y los síntomas en pacientes con insuficiencia cardíaca (Yancy et al., 2017). Estos fármacos también disminuyen la liberación de aldosterona y suprimen la degradación de las cininas. Como resultado, mejoran la hemodinámica y alteran favorablemente el remodelado cardíaco. Además, observe hipotensión sintomática, hiperpotasemia, tos y empeoramiento de la función renal.

11.4. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) [ eprosartan (Teveten), irbesartan (Avapro), valsartan (Diovan)] son para pacientes que no pueden tolerar los inhibidores de la ECA (generalmente debido a una tos intratable). Previenen los efectos vasoconstrictores y secretores de aldosterona de la angiotensina II al unirse a los sitios receptores de la angiotensina II. Los ARB promueven la reducción de la poscarga y la vasodilatación, mejoran la fracción de eyección del VI, reducen los síntomas de insuficiencia cardíaca, aumentan la tolerancia al ejercicio, disminuyen la hospitalización, mejoran la calidad de vida y reducen la mortalidad (Yancy et al., 2017). La monitorización es la misma que la de los inhibidores de la ECA.

11,5. Digitalis (Lanoxin) La
digoxina es un glucósido cardíaco que aumenta la fuerza contráctil del miocardio (acción inotrópica positiva). Al aumentar la fuerza contráctil, la digoxina puede aumentar el gasto cardíaco. También ralentiza la conducción del corazón a través del nodo AV. Desafortunadamente, la digital no reduce las tasas de mortalidad en pacientes con IC, aunque es eficaz para prevenir el reingreso hospitalario y reducir los síntomas de la IC sistólica (Alkhawam et al., 2019; Qamer et al., 2019). La digital se considera un agente de segunda línea para la insuficiencia cardíaca y se usó ampliamente en el pasado. Controle la función renal y los niveles séricos de potasio de los pacientes que toman digital.

11.6. Agentes inotrópicos [amrinona (Inocor), milrinona (Primacor), vesnarinona (Arkin-Z)] .
Estos medicamentos son útiles para el tratamiento agudo o a corto plazo de la IC que no responde a glucósidos cardíacos, vasodilatadores y diuréticos para aumentar la contractilidad del miocardio y producir vasodilatación. Se administran por vía intravenosa. Las propiedades inotrópicas positivas han reducido las tasas de mortalidad en un 50% y han mejorado la calidad de vida.

11,7. Antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos [ carvedilol (Coreg), bisoprolol (Zebeta), metoprolol (Lopressor)].
Los betabloqueantes bloquean directamente los efectos negativos del SNS sobre la insuficiencia cardíaca. Se debe tener cuidado con la sobrecarga de volumen del paciente, ya que pueden reducir la contractilidad del miocardio. El control cuidadoso de la dosis de betabloqueantes puede mejorar el estado del paciente al mejorar la fracción de eyección del VI, aumentar la tolerancia al ejercicio, ralentizar la progresión de la IC, reducir la necesidad de hospitalización y prolongar la supervivencia (Butler et al., 2006; Barrese et al., 2013 ). Los efectos secundarios a tener en cuenta incluyen empeoramiento de los síntomas de la insuficiencia cardíaca, hipotensión, fatiga y bradicardia.

11,8. Sulfato de morfina
Disminuye la resistencia vascular y el retorno venoso, lo que reduce la carga de trabajo del miocardio, especialmente cuando hay congestión pulmonar. El uso de morfina debe reservarse para pacientes con isquemia miocárdica refractarios a fármacos que alteran favorablemente el suministro y la demanda de oxígeno del miocardio. La morfina no debe administrarse a pacientes cuyo síndrome de dolor torácico no se haya tratado con nitratos y betabloqueantes (Conti, 2011). Además, la morfina puede ayudar a aliviar la ansiedad y romper el ciclo de retroalimentación de la ansiedad a la liberación de catecolaminas a la ansiedad.

11,9. Agentes ansiolíticos y sedantes.
Promover el descanso, reduciendo la demanda de oxígeno y la carga de trabajo del miocardio. Es probable que los pacientes con IC estén inquietos y ansiosos y se sientan abrumados por la falta de aire debido a su dificultad para mantener una oxigenación adecuada (Hinkle et al., 2017). El estrés emocional puede estimular el SNS y, en última instancia, aumentar la carga de trabajo cardíaca. Al disminuir la ansiedad, la carga de trabajo cardíaco del paciente también disminuye (De Jong et al., 2011). Además, los pacientes con IC tienen una alta incidencia de depresión y está relacionada con una mayor morbilidad y mortalidad (Joynt et al., 2014). (ver: Diagnóstico de enfermería de ansiedad )

11.10. Anticoagulantes : heparina en dosis bajas, warfarina (Coumadin).
Recetado a pacientes con antecedentes de fibrilación auricular o evento tromboembólico. Los anticoagulantes se usan de manera profiláctica para prevenir la formación de trombos y émbolos en presencia de factores de riesgo como estasis venosa, reposo en cama forzado, arritmias cardíacas e historia de episodios trombóticos previos (Kim et al., 2018; Amin et al., 2019).

12. Suspenda la preparación de digital como se indica, notifique al médico si ocurren cambios marcados en la frecuencia cardíaca o el ritmo o si ocurren signos de toxicidad por digital.
La incidencia de toxicidad es alta (20%) debido al estrecho margen entre los rangos terapéutico y tóxico. Es posible que deba suspenderse la digoxina en presencia de niveles de fármacos tóxicos, frecuencia cardíaca lenta o niveles bajos de potasio.

13. Administre soluciones IV , restringiendo la cantidad total como se indica. Evite las soluciones salinas.
Debido a la presión ventricular izquierda elevada existente, es posible que el paciente no tolere un aumento del volumen de líquido (precarga). La cantidad de líquido administrado debe controlarse de cerca (Bikdeli et al., 2015; Albert, 2012). Los pacientes con IC también excretan menos sodio, lo que provoca retención de líquidos y aumenta la carga de trabajo cardíaca.

14. Vigile los signos y síntomas de los desequilibrios de líquidos y electrolitos .
Los cambios de líquidos y el uso de diuréticos pueden provocar diuresis excesiva y desequilibrios electrolíticos como hipopotasemia (Oh et al., 2015). Los signos de hipopotasemia incluyen arritmias ventriculares, hipotensión y debilidad generalizada. La hiperpotasemia puede ocurrir con el uso de inhibidores de la ECA, ARB o espironolactona.

15. Monitoree los cambios en el electrocardiograma (ECG) y la radiografía de tórax .
Puede indicar la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca. La depresión del segmento ST y el aplanamiento de la onda T pueden desarrollarse debido al aumento de la demanda de oxígeno del miocardio, incluso si no hay enfermedad de las arterias coronarias. Una radiografía de tórax puede mostrar agrandamiento del corazón y congestión pulmonar.

16. Mida el gasto cardíaco y otros parámetros funcionales como se indica.
El índice cardíaco, la precarga, la poscarga, la contractilidad y el trabajo cardíaco se pueden medir de forma no invasiva utilizando la técnica de bioimpedancia eléctrica torácica (TEB). Útil para determinar la efectividad de las intervenciones terapéuticas y la respuesta a la actividad.

17. Monitorear los estudios de laboratorio como se indica: 

  • 17.1. Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina .
    La elevación de BUN o creatinina refleja una disminución de la perfusión renal; puede ser causada por HF o medicamentos (p. Ej., Diuréticos, inhibidores de la ECA).
  • 17.2. Estudios de función hepática (AST, LDH).
    Puede detectar alteraciones en la función hepática que pueden demostrar una posible causa o efecto. También puede estar elevado debido a la congestión del hígado e indicar la necesidad de dosis más pequeñas de medicamentos.
  • 17.3. Estudios de coagulación de tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT).
    Ayuda a identificar a los pacientes con riesgo de formación excesiva de coágulos y mide los cambios en los procesos de coagulación o la eficacia de la terapia anticoagulante.
  • 17.4. Péptido natriurético auricular (ANP).
    ANP es un. hormona secretada por las células de la aurícula derecha cuando aumenta la presión. Aumenta en la IC congestiva.
  • 17,5. Péptido natriurético de tipo beta (BNP).
    El BNP es secretado por los ventrículos cardíacos como respuesta al volumen ventricular y la sobrecarga de líquidos (Cowie y Mendez, 2002). Los niveles de BNP en sangre aumentan cuando los síntomas de la insuficiencia cardíaca empeoran.

18. Prepárese para la inserción y el mantenimiento del marcapasos , si está indicado.
Puede ser necesario corregir las bradiarritmias que no responden a la intervención farmacológica. Esto puede agravar la insuficiencia congestiva y / o producir edema pulmonar.

19. Ayudar con los sistemas mecánicos de apoyo circulatorio, como la colocación de un dispositivo de asistencia ventricular (DAV).
Se coloca un dispositivo de asistencia ventricular (DAV) que funciona con baterías entre el vértice cardíaco y la aorta torácica o abdominal descendente. Este dispositivo recibe sangre del ventrículo izquierdo (VI) y la expulsa a la circulación sistémica, lo que a menudo permite que el paciente reanude un estilo de vida casi normal mientras espera la recuperación, el trasplante o espera una decisión (Yancy et al., 2017).

20. Reconozca que algunos pacientes pueden necesitar una bomba de balón intraaórtico (BCIA), proporcione ayuda.
Se puede insertar una bomba de balón intraaórtico (BCIA) como soporte temporal para el corazón defectuoso en el paciente críticamente enfermo con insuficiencia cardíaca potencialmente reversible (Reid et al., 2005). Al atender a un paciente tratado con BCIA, la enfermera debe evaluar y medir continuamente los cambios a menudo sutiles en la condición del paciente. Esto requiere un conocimiento experto del sistema cardiovascular , los efectos terapéuticos del BCIA y los posibles eventos adversos (Lewis et al., 2009). En la insuficiencia cardíaca terminal, puede estar indicado el trasplante cardíaco.

21. Prepárese para la cirugía como se indica: 

  • 21.1. Reemplazo de válvula, angioplastia, injerto de derivación de arteria coronaria (CABG).
    La insuficiencia cardíaca debido a un aneurisma ventricular o disfunción valvular puede requerir aneurismectomía o reemplazo valvular para mejorar la contractilidad / función del miocardio. Se puede realizar la revascularización del músculo cardíaco mediante CABG para mejorar la función cardíaca.
  • 21.2. Cardiomioplastia.
    La cardiomioplastia, un procedimiento experimental en el que el músculo dorsal ancho se envuelve alrededor del corazón y se estimula eléctricamente para que se contraiga con cada latido del corazón. Se puede hacer para aumentar la función ventricular mientras el paciente espera un trasplante cardíaco o cuando el trasplante no es una opción. El beneficio de la cardiomioplastia en el tratamiento de la IC sigue sin estar claro (Bocchi, 2001). El desafío para la aplicación clínica de la cardiomioplastia es que es un procedimiento quirúrgico mayor y los beneficios obtenidos son limitados. La cardiomioplastia generalmente no se recomienda debido a resultados desfavorables.
  • 21.3. Revascularización transmiocárdica.
    Otras técnicas quirúrgicas nuevas incluyen la revascularización transmiocárdica (percutánea [PTMR]) con  tecnología láser de CO 2 , en la que se utiliza un láser para crear múltiples canales de 1 mm de diámetro en el músculo cardíaco viable pero infundido.

22. Enseñar al paciente la fisiopatología de la enfermedad, los medicamentos
La educación del paciente es clave para el manejo exitoso de la IC. Brindar al paciente la información necesaria sobre el manejo de la enfermedad (ver: Conocimientos deficientes ).

Intolerancia a la actividad

La disminución de la actividad física, la reserva cardíaca insuficiente para satisfacer las demandas de oxígeno y la inactividad prolongada causada por síntomas de insuficiencia cardíaca conducen al desacondicionamiento físico y empeoran los síntomas del paciente y la tolerancia al ejercicio. El empeoramiento de la IC compromete aún más la función cardíaca del paciente y, por lo tanto, intensifica la intolerancia a la actividad. Como resultado, el paciente puede sentirse fatigado y tener dificultades para realizar las actividades de la vida diaria.

Diagnóstico de enfermería

  • Intolerancia a la actividad
    (la taxonomía actual cambió la etiqueta Intolerancia a la actividad a Tolerancia a la actividad disminuida )

Factores etiológicos comunes para este diagnóstico de enfermería:

  • Desequilibrio entre oferta / demanda de oxígeno
  • Debilidad generalizada
  • Reposo prolongado en cama
  • Inmovilidad

Puede ser evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Debilidad, fatiga
  • Cambios en los signos vitales, presencia de arritmias.
  • Disnea
  • Palidez, diaforesis

Metas y resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • Participar en las actividades deseadas; satisfacer sus propias necesidades de autocuidado.
  • Logre un aumento medible en la tolerancia a la actividad, evidenciado por la reducción de la fatiga y la debilidad y por los signos vitales dentro de los límites aceptables durante la actividad.

Evaluación y fundamentos de enfermería

A continuación se muestra la evaluación de enfermería para este plan de cuidados de enfermería para la insuficiencia cardíaca.

1. Compruebe los signos vitales antes e inmediatamente después de la actividad, especialmente si el paciente recibe vasodilatadores, diuréticos o betabloqueantes.
La hipotensión ortostática puede ocurrir con actividad debido al efecto de la medicación (vasodilatación), cambios de líquidos (diuresis) o función de bombeo cardíaca comprometida.

2. Documente la respuesta cardiopulmonar a la actividad. Nótese taquicardia, arritmias, disnea, diaforesis, palidez.
El miocardio comprometido y la incapacidad de aumentar el volumen sistólico durante la actividad pueden provocar un aumento inmediato de la frecuencia cardíaca y la demanda de oxígeno, agravando así la debilidad y la fatiga.

3. Evalúe otras causas de fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos).
Los medicamentos como betabloqueantes, tranquilizantes y sedantes pueden causar fatiga como efecto secundario. El dolor y los procedimientos estresantes también pueden disminuir la energía del paciente y causar fatiga.

4. Identificar factores que podrían afectar el nivel deseado de actividad y motivación.
La edad, el dolor, los problemas respiratorios, la agudeza visual deteriorada, los problemas auditivos , el deterioro funcional, etc., son todos factores que podrían impedir que las intervenciones mejoren la tolerancia a la actividad. Otros factores no relacionados con la insuficiencia cardíaca podrían afectar la participación del paciente en las intervenciones para mejorar la tolerancia a la actividad (Chew et al., 2019). La fatiga afecta la capacidad real y percibida del paciente para participar en actividades.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Estas son las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Monitorear y evaluar la respuesta del paciente a las actividades.
Los signos vitales y los niveles de saturación de oxígeno deben monitorearse antes, durante e inmediatamente después de la actividad para determinar si están dentro del rango deseado. La frecuencia cardíaca debe volver a la línea de base dentro de los 3 minutos posteriores a la actividad. El entrenamiento continuo moderado es eficiente, seguro y bien tolerado por los pacientes con IC, y está recomendado por las Guías de la Asociación de Insuficiencia Cardíaca (Cattadori et al., 2018). Si el paciente puede tolerar la actividad, utilice los datos obtenidos para desarrollar objetivos para aumentar la intensidad y duración de la actividad de forma gradual.

2. Considere el uso de la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) para determinar la capacidad física del paciente.
La 6MWT es una prueba de ejercicio que implica medir la distancia recorrida en un lapso de 6 minutos (Enright, 2003). Ayuda a medir la respuesta cardiopulmonar del paciente Puede encontrar más información sobre el 6MWT aquí .

3. Evaluar la intolerancia a la actividad acelerada.
Puede indicar un aumento de la descompensación cardíaca en lugar de hiperactividad. Tres factores que afectan el riesgo del ejercicio incluyen la edad, la presencia de enfermedades cardíacas y la intensidad del ejercicio (Piña et al., 2003). La muerte súbita cardíaca durante el ejercicio es rara en personas aparentemente sanas. Las personas con enfermedades cardíacas parecen tener un mayor riesgo de sufrir un paro cardíaco repentino durante el ejercicio vigoroso (como trotar) que las personas sanas (Fletcher et al., 2001).

4. Ayude con las actividades de cuidado personal según sea necesario. Fomente la independencia dentro de los límites prescritos.
La asistencia con las AVD garantiza que se satisfagan las necesidades del paciente y, al mismo tiempo, reduce la carga de trabajo cardíaca. En la medida de lo posible y según lo tolere el paciente, involúcrelo para promover una sensación de control y reducir la impotencia.

5. Reduzca el ritmo de la atención y proporcione un descanso adecuado antes y después de los períodos de esfuerzo (por ejemplo, bañarse, comer, hacer ejercicio).
Permita que el paciente tenga más tiempo para realizar tareas físicas, especialmente en pacientes geriátricos. Los pacientes mayores son más vulnerables a caídas y lesiones debido a la disminución de la fuerza muscular, la reducción del equilibrio, etc.

TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR:   Planes de cuidados de enfermería para la fiebre reumática aguda

6. Organizar actividades de cuidados de enfermería para permitir períodos de descanso.
Intercalar períodos de actividad con períodos de descanso mediante el desarrollo de un horario que promueva el ritmo y priorice las actividades para satisfacer las necesidades de cuidado personal del paciente sin estrés miocárdico indebido y demanda excesiva de oxígeno (Cattadori et al., 2018; Piña et al., 2003). La agrupación de los cuidados de enfermería permite que el paciente disponga de tiempo suficiente para recargarse.

7. Implementar un programa de rehabilitación cardíaca gradual.
Fortalece y mejora la función cardíaca bajo estrés si la disfunción cardíaca no es irreversible. El aumento gradual de la actividad evita la carga de trabajo del miocardio y el consumo de oxígeno excesivos. La rehabilitación cardíaca ofrece un modelo eficaz de atención para los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca (Austin et al., 2005). El beneficio potencial de aumentar el rendimiento del ejercicio al aumentar la carga de entrenamiento de dosis de ejercicio moderadas a más altas debe sopesarse con la falta de una mejora en la modulación vagal cardíaca y el posible aumento en el riesgo de eventos adversos (Volterrani & Iellamo, 2016).

8. Ajuste las actividades diarias del paciente y reduzca la intensidad del nivel. Suspenda las actividades que provoquen cambios fisiológicos y psicológicos no deseados .
Previene el esfuerzo y el esfuerzo excesivo, que pueden agravar los síntomas. Detenga toda actividad si se presenta una falta de aire severa, dolor o mareos. Además, instruya al paciente oa su pareja para que reconozca los signos de sobreesfuerzo. Una forma de asegurarse de que el paciente no se esfuerce demasiado durante la capacidad física es si puede hablar durante la rutina; si no pueden hacerlo, disminuya la intensidad de la actividad.

9. Anime al paciente a que descanse y duerma lo suficiente ; proporcionar un ambiente tranquilo y silencioso.
Relaja el cuerpo y promueve la comodidad. El reposo temporal en cama también debe implementarse durante una exacerbación aguda de los síntomas de insuficiencia cardíaca.

10. Iniciar intervenciones y salvaguardas para promover la seguridad y prevenir el riesgo de lesiones durante la actividad. Las intervenciones incluyen:

  • Ayude al paciente durante la deambulación, si es necesario.
  • Determine la capacidad del paciente para pararse y moverse y el grado de asistencia que necesita o el uso de ayudas o equipos para el movimiento.
  • Instruya o demuestre actividades físicas con las que el paciente pueda no estar familiarizado.
  • Comience con una actividad de calentamiento y termine con actividades de enfriamiento.
  • Evite realizar actividades físicas fuera de temperaturas extremas o durante clima húmedo.
  • Espere 2 horas después de ingerir una comida antes de realizar una actividad física.

11. Anime al paciente a mantener una actitud positiva; proporcionar evidencia de progreso diario o semanal.
Ayuda a mejorar la sensación de bienestar del paciente y eleva la motivación y la moral del paciente. La motivación es necesaria para los pacientes con IC que intentan volverse más activos físicamente, pero puede que no sea suficiente para iniciar la actividad física. Además de un alto nivel de motivación para la actividad física, los pacientes con IC deben tener un alto grado de autoeficacia (Klompstra et al., 2018). Proporcione una atmósfera positiva durante el régimen de ejercicios para ayudar a minimizar la frustración del paciente.

Exceso de volumen de líquido

Los mecanismos compensatorios causan retención de sal y agua a medida que el gasto cardíaco disminuye en la insuficiencia cardíaca, lo que aumenta el volumen de sangre. Cuando disminuye el flujo sanguíneo a través de la arteria renal, se estimula el reflejo barorreceptor y se libera renina al torrente sanguíneo. La renina interactúa con el angiotensinógeno para producir angiotensina I. Cuando la angiotensina I entra en contacto con la ECA, se convierte en angiotensina II, un potente vasoconstrictor. La angiotensina II aumenta la vasoconstricción arterial, promueve la liberación de noradrenalina de las terminaciones nerviosas simpáticas y estimula la médula suprarrenal para secretar aldosterona, lo que mejora la absorción de sodio y agua. La estimulación del sistema renina-angiotensina hace que el volumen plasmático se expanda y la precarga aumente. El aumento en el volumen de líquido somete a los ventrículos defectuosos a un estrés adicional.

Diagnóstico de enfermería

Factores comunes relacionados para este diagnóstico de enfermería:

  • Reducción de la tasa de filtración glomerular (disminución del gasto cardíaco) / aumento de la producción de hormona antidiurética (ADH) y retención de sodio / agua.
  • Cambios en la tasa de filtración glomerular
  • Uso de diuréticos
  • Ingesta de líquidos o ingesta de sodio

Puede ser evidenciado por

Las señales de evaluación comunes podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Orthopnea, S 3  ruido cardíaco
  • Oliguria, edema, JVD, reflejo hepatoyugular positivo
  • Aumento de peso
  • Hipertensión
  • Dificultad respiratoria, ruidos respiratorios anormales

Objetivos y resultados del paciente

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • Demuestre un volumen de líquido estabilizado con una entrada y salida equilibrada , sonidos respiratorios claros / despejados, signos vitales dentro de un rango aceptable, peso estable y ausencia de edema.
  • Verbalizar la comprensión de las restricciones dietéticas / de líquidos individuales.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Las siguientes son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería para la insuficiencia cardíaca.

1. Controle la producción de orina, anote la cantidad y el color, así como la hora del día en que ocurre la diuresis.
La producción de orina puede ser escasa y concentrada (especialmente durante el día) debido a la reducción de la perfusión renal. La reclinación favorece la diuresis; por lo tanto, la producción de orina puede aumentar durante la noche y / o durante el reposo en cama.

2. Monitorear y calcular el balance de entrada y salida (I&O) de 24 horas.
La terapia con diuréticos puede resultar en un aumento repentino de la pérdida de líquidos (hipovolemia circulante), aunque persista edema o ascitis.

3. Mantenga la silla o el reposo en cama en la posición de semi-Fowler durante una fase aguda.
La reclinación aumenta la filtración glomerular y disminuye la producción de ADH, mejorando así la diuresis.

4. Establezca un horario de ingesta de líquidos si los líquidos están restringidos por motivos médicos, incorporando preferencias de bebidas cuando sea posible. Cuida la boca con frecuencia . Los trozos de hielo pueden formar parte de la asignación de líquidos.
Involucrar a los pacientes en el régimen terapéutico puede mejorar la sensación de control y cooperación con las restricciones.

5. Pesar a diario. Controle con frecuencia los niveles de nitrógeno ureico en sangre, creatinina y potasio, sodio, cloruro y magnesio séricos.
Documentar los cambios del edema en respuesta a la terapia. Una ganancia de 5 lb representa aproximadamente 2 L de líquido. Por el contrario, los diuréticos pueden provocar cambios excesivos de líquidos y pérdida de peso.

6. Valorar la distensión del cuello y los vasos periféricos. Inspeccione las áreas dependientes del cuerpo en busca de edema (verifique si hay picaduras); nótese la presencia de edema corporal generalizado (anasarca).
La retención excesiva de líquidos puede manifestarse por congestión venosa y formación de edema. El edema periférico comienza en pies y tobillos (o áreas dependientes) y asciende a medida que empeora la insuficiencia. El edema con picaduras generalmente es obvio solo después de la retención de al menos 10 libras de líquido. El aumento de la congestión vascular (asociado con RHF) eventualmente resulta en edema tisular sistémico.

7. Ausculte los sonidos respiratorios, notando sonidos disminuidos y / o adventicios (crepitaciones, sibilancias). Nótese la presencia de aumento de la disnea, taquipnea, ortopnea, disnea nocturna paroxística, tos persistente.
El volumen de líquido excesivo a menudo conduce a la congestión pulmonar. Los síntomas del edema pulmonar pueden reflejar una IC aguda del lado izquierdo. Los síntomas respiratorios de RHF (disnea, tos, ortopnea) pueden tener un inicio más lento pero son más difíciles de revertir.

8. Investigue informes de disnea extrema repentina y falta de aire, necesidad de sentarse derecho, sensación de asfixia, sensación de pánico o muerte inminente.
Puede indicar el desarrollo de complicaciones (edema pulmonar y / o embolia) y se diferencia de la disnea nocturna paroxística ortopnea en que se desarrolla mucho más rápidamente y requiere una intervención inmediata.

9. Monitorear la PA y la presión venosa central (CVP)
La hipertensión y la CVP elevada sugieren un exceso de volumen de líquido y pueden reflejar el desarrollo de una congestión pulmonar, HF.

10. Evalúe los ruidos intestinales. Tenga en cuenta las quejas de anorexia, náuseas, distensión abdominal, estreñimiento .
La congestión visceral (que ocurre en la IC progresiva) puede alterar la función intestinal.

11. Obtenga el historial del paciente para determinar la causa probable de la alteración de los líquidos.
Puede incluir aumento de la ingesta de líquidos o sodio o mecanismos reguladores comprometidos.

12. Controle las venas del cuello distendidas y la ascitis.
Indica sobrecarga de líquidos.

13. Evalúe la producción de orina en respuesta a la terapia con diuréticos.
La atención se centra en controlar la respuesta a los diuréticos en lugar de la cantidad real anulada.

14. Evalúe la necesidad de un catéter urinario permanente.
El tratamiento se centra en la diuresis del exceso de líquido.

15. Auscultar los sonidos respiratorios cada 2 horas y pm para detectar la presencia de crepitantes y controlar la producción de esputo espumoso.
Cuando el aumento de la presión hidrostática capilar pulmonar excede la presión oncótica, el líquido se mueve dentro del tabique alveolar y se evidencia por la auscultación de crepitantes. El esputo espumoso teñido de rosa es un indicador de que el paciente está desarrollando edema pulmonar.

16. Valorar la presencia de edema periférico. No eleve las piernas si el paciente tiene disnea.
Disminución de la presión arterial sistémica debido a la estimulación de la aldosterona, que provoca un aumento de la reabsorción tubular renal de sodio La dieta baja en sodio ayuda a prevenir el aumento de la retención de sodio, lo que disminuye la retención de agua. La restricción de líquidos se puede utilizar para disminuir la ingesta de líquidos y, por lo tanto, disminuir el exceso de volumen de líquido.

17. Mida la circunferencia abdominal, como se indica.
En la RHF progresiva, el líquido puede desplazarse hacia el espacio peritoneal, provocando un aumento de la circunferencia abdominal (ascitis).

18. Palpe el abdomen. Tenga en cuenta los informes de dolor y sensibilidad en el cuadrante superior derecho.
El avance de la IC conduce a la congestión venosa, lo que resulta en distensión abdominal, congestión hepática (hepatomegalia) y dolor. Esto puede alterar la función hepática y prolongar el metabolismo de los fármacos.

19. Fomente la verbalización de los sentimientos con respecto a las limitaciones .
La expresión de sentimientos puede disminuir la ansiedad, que es una pérdida de energía que puede contribuir a la sensación de fatiga.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Aquí están las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Pese al paciente diariamente y compárelo con la medición anterior.
El peso corporal es un indicador sensible del equilibrio de líquidos y un aumento indica un exceso de volumen de líquido.

2. Siga una dieta baja en sodio y / o restricción de líquidos
El paciente siente sed porque el cuerpo siente deshidratación . El cuidado bucal puede aliviar la sensación sin aumentar la ingesta de líquidos.

3. Fomentar o proporcionar cuidados bucales q2
La insuficiencia cardíaca provoca congestión venosa, lo que provoca un aumento de la presión capilar. Cuando la presión hidrostática excede la presión intersticial, los líquidos se escapan de los capilares y se presentan como edema en las piernas y el sacro . La elevación de las piernas aumenta el retorno venoso al corazón.

4. Cambie de posición con frecuencia. Eleve los pies cuando esté sentado. Inspeccione la superficie de la piel, manténgala seca y coloque el relleno como se indica.
La formación de edema, la circulación lenta, la ingesta nutricional alterada y la inmovilidad prolongada (incluido el reposo en cama) son factores estresantes acumulativos que afectan la integridad de la piel y requieren una supervisión estrecha / intervenciones preventivas.

5. Proporcione comidas pequeñas, frecuentes y de fácil digestión.
La motilidad gástrica reducida puede afectar negativamente la digestión y la absorción. Las comidas pequeñas y frecuentes pueden mejorar la digestión / prevenir el malestar abdominal.

6. Instituya / instruya al paciente con respecto a las restricciones de líquidos, según corresponda.
Esto ayuda a reducir el volumen extracelular.

7. Administre los medicamentos indicados .
Los medicamentos para la diuresis se detallan en el diagnóstico de enfermería de Disminución del gasto cardíaco .

8. Mantenga las restricciones de líquidos y sodio como se indica.
Reduce el agua corporal total y previene la reacumulación de líquidos.

9. Consulte con un dietista.
Puede ser necesario proporcionar al paciente una dieta que satisfaga las necesidades calóricas dentro de la restricción de sodio.

10. Controle la radiografía de tórax.
Revela cambios indicativos de resolución de la congestión pulmonar.

11. Ayude con torniquetes giratorios y / o flebotomía, diálisis o ultrafiltración según se indique.
Aunque no se utiliza con frecuencia, la eliminación mecánica de líquidos reduce rápidamente el volumen circulante, especialmente en el edema pulmonar refractario a otras terapias.

Riesgo de deterioro de la integridad de la piel

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

Los siguientes son los factores de riesgo comunes:

  • Reposo prolongado en cama
  • Edema, disminución de la perfusión tisular
  • Disminución del nivel de actividad.
  • Sentado prolongado
  • Presencia de edema
  • Circulación alterada

Objetivos y resultados del paciente

A continuación, se muestran los resultados esperados comunes para el plan de atención de enfermería para la insuficiencia cardíaca:

  • Mantiene la integridad de la piel.
  • Demuestre comportamientos / técnicas para prevenir el deterioro de la piel.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Estas son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Inspeccione la piel, notando prominencias esqueléticas, presencia de edema, áreas de circulación alterada u obesidad y / o emaciación.
La piel está en riesgo debido a la alteración de la circulación periférica, la inmovilidad física y las alteraciones del estado nutricional.

2. Verifique el ajuste de los zapatos y pantuflas y cámbielos según sea necesario.
El edema dependiente puede hacer que los zapatos no le queden bien, lo que aumenta el riesgo de presión y rotura de la piel de los pies.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Las siguientes son las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Dar un suave masaje alrededor de las áreas enrojecidas o blanqueadas.
Mejora el flujo sanguíneo, minimizando la hipoxia tisular. Nota: El masaje directo del área comprometida puede causar lesiones tisulares.

2. Fomente los cambios de posición frecuentes, ayude con ejercicios de rango de movimiento (ROM) activos y pasivos.
Reduce la presión sobre los tejidos, mejora la circulación y reduce el tiempo en cualquier área privada de un flujo sanguíneo completo.

3. Cuide la piel con frecuencia: minimice el contacto con la humedad y las excreciones.
La sequedad o la humedad excesivas dañan la piel y aceleran la degradación.

4. Evite la vía intramuscular para la medicación.
El edema intersticial y la circulación alterada impiden la absorción del fármaco y predisponen a la degradación de los tejidos y al desarrollo de infecciones.

5. Proporcione protectores de codos y talones de piel de oveja, colchón tipo caja de huevos de presión alterna.
Reduce la presión sobre la piel, puede mejorar la circulación.

Conocimiento deficiente

La educación del paciente es importante para el manejo y la promoción de la comprensión de la insuficiencia cardíaca. Cuando el paciente reconoce que el diagnóstico de IC puede manejarse con éxito con cambios en el estilo de vida, adherencia al régimen terapéutico y medicación, disminuye la recurrencia de la IC aguda, disminuye la hospitalización innecesaria y mejora la calidad de vida. 

Diagnóstico de enfermería

Factores comunes relacionados para este diagnóstico de enfermería:

  • Falta de comprensión / conceptos erróneos sobre la interrelación de la función / enfermedad / insuficiencia cardíaca

Puede ser evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Interrogatorio
  • Declaraciones de preocupación / conceptos erróneos
  • Episodios recurrentes y evitables de IC

Objetivos y resultados del paciente

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • Identificar la relación de las terapias en curso (programa de tratamiento) con la reducción de episodios recurrentes y la prevención de complicaciones.
  • Enumere los signos / síntomas que requieren una intervención inmediata.
  • Identificar los propios factores de estrés / riesgo y algunas técnicas de manejo.
  • Iniciar los cambios de comportamiento / estilo de vida necesarios.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Las siguientes son las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Hable sobre el funcionamiento normal del corazón. Incluya información sobre la variación del paciente con respecto a la función normal. Explique la diferencia entre ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca.
El conocimiento de los procesos de la enfermedad y las expectativas pueden facilitar el cumplimiento de los regímenes de tratamiento prescritos.

2. Reforzar la justificación del tratamiento. Incluya los SO en la enseñanza según corresponda, especialmente para regímenes complicados como la terapia domiciliaria con infusión de dobutamina cuando el paciente no responde a la terapia de combinación habitual o no puede dejar de tomar dobutamina o aquellos que esperan un trasplante de corazón.
Los pacientes pueden creer que es aceptable alterar el régimen posterior al alta cuando se sienten bien y sin síntomas o cuando se sienten por debajo del nivel normal, lo que puede aumentar el riesgo de exacerbar los síntomas. La comprensión del régimen, los medicamentos y las restricciones puede aumentar la cooperación con el control de los síntomas. La terapia intravenosa en el hogar requiere un compromiso significativo por parte de los cuidadores para solucionar los problemas de las bombas de infusión, cambiar el apósito de la línea del catéter central insertado periféricamente (PICC), monitorear la I&O y los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca.

3. Fomente el desarrollo de un programa regular de ejercicios en el hogar y proporcione pautas para la actividad sexual.
Promueve el mantenimiento del tono muscular y la función de los órganos para la sensación general de bienestar. Cambiar los hábitos sexuales puede ser difícil (sexo por la mañana cuando está bien descansado, paciente en la cima, inclusión de otras expresiones físicas de afecto) pero brinda la oportunidad de continuar una relación sexual satisfactoria.

4. Discuta la importancia de estar lo más activo posible sin agotarse y descansar entre actividades.
La actividad física excesiva o el esfuerzo excesivo pueden debilitar aún más el corazón, exacerbar la insuficiencia y requieren un ajuste del programa de ejercicios.

5. Discuta la importancia de la limitación de sodio. Proporcione una lista del contenido de sodio de los alimentos comunes que deben evitarse y limitarse. Fomente la lectura de etiquetas en los paquetes de alimentos y medicamentos.
La ingesta dietética de sodio de más de 3 gramos por día puede contrarrestar el efecto de los diuréticos. La fuente más común de sodio es la sal de mesa y, obviamente, los alimentos salados, aunque las sopas enlatadas, los embutidos y los productos lácteos también pueden contener niveles altos de sodio.

6. Consulte a un dietista para obtener asesoramiento específico sobre las costumbres dietéticas individuales.
Identifica las necesidades dietéticas, especialmente en presencia de náuseas, vómitos y el síndrome de emaciación resultante (caquexia cardíaca). Comer seis comidas pequeñas y usar suplementos dietéticos líquidos y suplementos vitamínicos puede limitar la pérdida de peso inapropiada.

7. Revise los medicamentos, el propósito y los efectos secundarios. Proporcione instrucciones tanto orales como escritas.
Comprender las necesidades terapéuticas y la importancia de informar rápidamente sobre los efectos secundarios puede prevenir la aparición de complicaciones relacionadas con los medicamentos. La ansiedad puede bloquear la comprensión de la entrada o los detalles, y el paciente / SO puede referirse al material escrito más tarde para refrescar la memoria .

8. Se recomienda tomar diuréticos temprano en la mañana.
Proporciona el tiempo adecuado para los efectos de los medicamentos antes de acostarse para evitar la interrupción del sueño.

9. Instruir y recibir una demostración de la capacidad para tomar y registrar el pulso y la presión arterial diarios y cuándo notificar al proveedor de atención médica: parámetros por encima o por debajo de la frecuencia preestablecida, cambios en el ritmo y regularidad.
Promueve el autocontrol de los efectos de las drogas. La detección temprana de cambios permite una intervención oportuna y puede prevenir complicaciones, como la toxicidad por digitálicos .

10 . Explique y discuta el papel del paciente en el control de los factores de riesgo (tabaquismo, dieta poco saludable) y factores desencadenantes o agravantes (dieta alta en sal, inactividad, sobreesfuerzo, exposición a temperaturas extremas).
Se suma al cuerpo de conocimientos y le permite al paciente tomar decisiones informadas con respecto al control de la afección y la prevención de complicaciones. Fumar potencia la vasoconstricción; la ingesta de sodio promueve la retención de agua o la formación de edemas; El equilibrio inadecuado entre la actividad y el descanso y la exposición a temperaturas extremas puede resultar en agotamiento y / o aumento de la carga de trabajo del miocardio y mayor riesgo de infecciones respiratorias. El alcohol puede deprimir la contractilidad cardíaca. Se puede tolerar la limitación del consumo de alcohol a eventos sociales o un máximo de 1 bebida por día, a menos que la miocardiopatía sea inducida por el alcohol (que requiera abstinencia completa ).

11. Revise los signos y síntomas que requieren atención médica inmediata: aumento de peso rápido y significativo, edema, dificultad para respirar, aumento de la fatiga, tos, hemoptisis, fiebre.
La automonitorización aumenta la responsabilidad del paciente en el mantenimiento de la salud y ayuda a prevenir complicaciones, por ejemplo, edema pulmonar, neumonía . El aumento de peso de más de 3 libras en una semana requiere un ajuste médico de la terapia con diuréticos. Nota: El paciente debe pesarse todos los días por la mañana sin ropa, después de orinar y antes de comer.

12. Brinde oportunidades para que los pacientes y el SO puedan hacer preguntas, discutir inquietudes y realizar los cambios necesarios en el estilo de vida.
La cronicidad y la naturaleza debilitante de la HF a menudo agotan las habilidades de afrontamiento y la capacidad de apoyo tanto del paciente como de la pareja, lo que lleva a la depresión.

13. Discutir los riesgos generales para la salud (como las infecciones), recomendando evitar las multitudes y las personas con infecciones respiratorias, obtener la vacuna anual contra la influenza y una única vacuna contra la neumonía .
Esta población tiene un mayor riesgo de infección debido al compromiso circulatorio.

14. Destacar la importancia de informar sobre los signos y síntomas de la toxicidad por digitálicos: desarrollo de alteraciones gastrointestinales (GI) y visuales, cambios en la frecuencia y el ritmo del pulso, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
El reconocimiento temprano del desarrollo de complicaciones y la participación de los proveedores de atención médica pueden prevenir la toxicidad.

15. Identificar los recursos de la comunidad y los grupos de apoyo y las enfermeras de atención domiciliaria visitantes, según se indique. Fomente la participación en un programa de rehabilitación cardíaca para pacientes ambulatorios.
Puede necesitar ayuda adicional con el autocontrol, el manejo domiciliario, especialmente cuando la insuficiencia cardíaca es progresiva.

16. Discutir la importancia de las directivas anticipadas y la comunicación de planes y deseos a la familia y los proveedores de atención primaria.
Hasta el 50% de todas las muertes por insuficiencia cardíaca son repentinas, y muchas ocurren en el hogar, posiblemente sin un empeoramiento significativo de los síntomas. Si el paciente elige rechazar las medidas de soporte vital, se debe designar una persona de contacto alternativa (en lugar del 911), en caso de que ocurra un paro cardíaco.

Dolor agudo

En la cardiopatía isquémica, la aterosclerosis se desarrolla en las arterias coronarias, lo que hace que se estrechen o bloqueen. Cuando se bloquea una arteria coronaria, se reduce el flujo sanguíneo al área del corazón irrigada por esa arteria. Si el flujo sanguíneo restante es inadecuado para satisfacer las demandas de oxígeno del corazón, el área puede volverse isquémica y lesionada, y puede producirse un infarto de miocardio . Los receptores de dolor neuronal son estimulados por el estrés mecánico local resultante de la contracción anormal del miocardio.

Diagnóstico de enfermería

  • Disminución del flujo sanguíneo del miocardio.

Posiblemente evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Dificultad para respirar
  • Dolor de pecho
  • Inquietud

Objetivos y resultados del paciente

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El dolor del paciente disminuirá.
  • El paciente demostrará actividades y comportamientos que evitarán la recurrencia del dolor.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Aquí está la evaluación de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Evalúe la intensidad del dolor del paciente mediante una escala de calificación del dolor, la ubicación y los factores desencadenantes.
Identificar la intensidad, los factores desencadenantes y la ubicación para ayudar a un diagnóstico preciso.

2. Controle los signos vitales, especialmente el pulso y la presión arterial, cada 5 minutos hasta que el dolor desaparezca.
La taquicardia y la hipertensión arterial suelen ocurrir con angina y reflejan mecanismos compensatorios secundarios a la estimulación del sistema nervioso simpático .

3. Evaluar la respuesta a los medicamentos cada 5 minutos. La
evaluación de la respuesta determina la efectividad de los medicamentos y si se requieren más intervenciones.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Estas son las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Administrar o ayudar con la autoadministración de vasodilatadores, según se indique.
El vasodilatador nitroglicerina mejora el flujo sanguíneo al miocardio. Reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón, disminuyendo la precarga, disminuyendo su carga de trabajo.

2. Proporcione medidas de comodidad.
Para proporcionar un manejo del dolor no farmacológico.

3. Establezca un ambiente tranquilo.
Un entorno tranquilo reduce las demandas de energía del paciente.

4. Eleve la cabecera de la cama.
La elevación mejora la expansión y la oxigenación del pecho.

5. Enseñe al paciente técnicas de relajación y cómo utilizarlas para reducir el estrés.
El dolor anginoso suele desencadenarse por estrés emocional que puede aliviarse con medidas no farmacológicas como la relajación.

6. Enséñele al paciente a distinguir entre el dolor de angina y los signos y síntomas del infarto de miocardio.
En algunos casos, el dolor de pecho puede ser más grave que la angina estable. El paciente debe comprender las diferencias para buscar atención de emergencia de manera oportuna.

Perfusión tisular ineficaz

Debido a la disminución del gasto cardíaco, hay una precarga y un volumen sistólico disminuidos. Por lo tanto, hay una disminución de la sangre bombeada de la sangre. Una disminución en el volumen sistólico disminuye la perfusión en todo el cuerpo.

Diagnóstico de enfermería

  • Disminución del gasto cardíaco.

Puede ser evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Conjuntiva pálida, lechos ungueales y mucosa bucal
  • Debilidad generalizada
  • Dolor de pecho
  • Dificultad para respirar
  • Frecuencia y ritmo anormales del pulso
  • Bradicardia
  • Lecturas de PA alteradas
  • Con edema con fóvea en ambos antebrazos y manos.
  • Edema con fóvea bípeda

Metas y resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El paciente demostrará comportamientos para mejorar la circulación.
  • Mostrar signos vitales dentro de límites aceptables, arritmias ausentes / controladas y sin síntomas de falla

Evaluación y fundamentos de enfermería

Las siguientes son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería para la insuficiencia cardíaca.

1. Evalúe la intensidad del dolor del paciente mediante una escala de calificación del dolor, la ubicación y los factores desencadenantes.
Identificar la intensidad, los factores desencadenantes y la ubicación para ayudar a un diagnóstico preciso.

2. Controle los signos vitales, especialmente el pulso y la presión arterial, cada 5 minutos hasta que el dolor desaparezca.
La taquicardia y la hipertensión arterial suelen ocurrir con angina y reflejan mecanismos compensatorios secundarios a la estimulación del sistema nervioso simpático.

3. Evaluar el estado cardíaco y circulatorio.
Esta evaluación establece una línea de base y detecta cambios que pueden indicar un cambio en el gasto cardíaco o en la perfusión.

4. Evalúe la respuesta a los medicamentos cada 5 minutos.
La evaluación de la respuesta determina la eficacia de la medicación y si se requieren más intervenciones.

5. Evalúe los resultados de los marcadores cardíacos: creatinina fosfocinasa, CK-MB, LDH total, LDH-1, LDH-2, troponina y mioglobina ordenados por el médico.
Estas enzimas se elevan en presencia de infarto de miocardio en diferentes momentos y ayudan a descartar un infarto de miocardio como causa de dolor torácico.

6. Monitoree los ritmos cardíacos en el monitor del paciente y los resultados del ECG de 12 derivaciones.
Observa trazados anormales que indicarían isquemia.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Aquí están las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Administrar o ayudar con la autoadministración de vasodilatadores, según se indique.
El vasodilatador nitroglicerina mejora el flujo sanguíneo al miocardio. Reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón, disminuyendo la precarga, disminuyendo su carga de trabajo.

2. Administre betabloqueantes según lo indicado.
Los betabloqueantes disminuyen el consumo de oxígeno por parte del miocardio y se administran para prevenir episodios posteriores de angina.

3. Establezca un ambiente tranquilo.
Un entorno tranquilo reduce las demandas de energía del paciente.

4. Eleve la cabecera de la cama.
La elevación mejora la expansión y la oxigenación del pecho.

5. Proporcione oxígeno y controle la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría, según se indique.
La oxigenación aumenta la cantidad de oxígeno que circula en la sangre y, por tanto, aumenta la cantidad de oxígeno disponible para el miocardio, disminuyendo la isquemia miocárdica y el dolor.

6. Enseñe al paciente técnicas de relajación y cómo utilizarlas para reducir el estrés.
El dolor anginoso suele desencadenarse por estrés emocional que puede aliviarse con medidas no farmacológicas como la relajación.

7. Enseñe al paciente a distinguir entre el dolor de angina y los signos y síntomas del infarto de miocardio.
En algunos casos, el dolor de pecho puede ser más grave que la angina estable. El paciente debe comprender las diferencias para buscar atención de emergencia de manera oportuna.

8. Cambie de posición al paciente cada 2 horas
para prevenir las úlceras por decúbito.

9. Indique al paciente que coma pequeñas cantidades con frecuencia
para prevenir la acidez estomacal y la indigestión ácida.

Hipertermia

  • Hipertermia
  • Aumento de la tasa metabólica secundaria a neumonía.

Puede ser evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Palpebral pálido
  • Conjuntiva y lechos ungueales
  • Cálido al tacto
  • Debilidad
  • Aumento de la temperatura corporal
  • Desequilibrio de líquidos o electrolitos
  • Diaforesis
  • Piel enrojecida

Metas y resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • La temperatura del paciente estará en un nivel normal.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Estas son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Evalúe los signos vitales, específicamente la temperatura.
Los signos vitales proporcionan una descripción más precisa de la función básica del cuerpo.

2. Controle y registre todas las fuentes de pérdida de líquidos, como orina, vómitos y diarrea .
Para posibles pérdidas de fluidos y electrolitos.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Las siguientes son las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Baño de esponja tibio realizado.
Favorecer la pérdida de calor por evaporación y conducción.

2. Mantenga el reposo en cama.
Reducir las demandas metabólicas y el consumo de oxígeno.

3. Quite el exceso de ropa y cobertores.
Disminuye el calor y aumenta el enfriamiento por evaporación.

4. Aumente la ingesta de líquidos.
Para prevenir la deshidratación .

5. Proporcionar una nutrición adecuada, una dieta alta en calorías.
Para satisfacer las demandas metabólicas.

6. Controle la temperatura ambiental.
Para evitar un aumento de la temperatura corporal y evitar los escalofríos del paciente.

7. Ajuste las medidas de enfriamiento según la respuesta física.
Temblores, que quema calorías y aumenta la tasa metabólica para producir calor.

8. Proporcione información sobre la temperatura y el control normales.
Esto es especialmente necesario para pacientes con condiciones de riesgo de hipertermia .

9. Explique todos los tratamientos.
Es necesario orientar el SO de los pacientes.

10. Administre antipiréticos según lo prescrito.
Disminuir la temperatura corporal.

11. Controle los escalofríos excesivos con medicamentos como clorpromazina y diazepam si es necesario.
Los escalofríos aumentan la tasa metabólica y la temperatura corporal.

12. Proporcione abundantes líquidos por vía oral o por vía intravenosa según se le indique.
Si el paciente está deshidratado o diaforético, la pérdida de líquidos contribuye a la fiebre.

13. Proporcione oxigenoterapia en casos extremos según lo indicado.
La hipertermia aumenta el metabolismo.

Patrón respiratorio ineficaz

El patrón respiratorio ineficaz ocurre cuando hay espasmo e inflamación del tejido pulmonar y el parénquima. Esto da como resultado la incapacidad del paciente para mover aire dentro y fuera de los pulmones según sea necesario para mantener una adecuada oxigenación y perfusión tisular.

Diagnóstico de enfermería

  • Patrón respiratorio ineficaz

Factores comunes relacionados para este diagnóstico de enfermería:

  • Fatiga
  • Disminución de la expansión pulmonar.
  • Congestión pulmonar secundaria a ICC

Posiblemente evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • debilidad
  • estertores en BLF
  • tos productiva
  • esputo espumoso
  • respiración con los labios fruncidos
  • taquipnea

Resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El patrón respiratorio del paciente será efectivo sin causar fatiga.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Las siguientes son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería para la insuficiencia cardíaca.

1. Establezca una buena relación
Para obtener sentimientos de consuelo del paciente y de sus seres queridos,

2. Monitorear y registrar los signos vitales
Para obtener datos de referencia

3. Inspeccione el tórax en busca de simetría del movimiento respiratorio.
Determina la adecuación de la respiración.

4. Observe el patrón de respiración para SOB, aleteo nasal, respiración con los labios fruncidos o fase espiratoria prolongada y uso de músculos accesorios.
Identifica un aumento del trabajo respiratorio.

5. Mide el volumen corriente y la capacidad vital.
Indica el volumen de aire que entra y sale de los pulmones.

6. Evaluar la respuesta emocional
Detecta el uso de hiperventilación como factor causal

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Aquí están las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Coloque al paciente en una alineación corporal óptima en la posición de semifowler para respirar.

2. Ayudar al paciente a utilizar técnicas de relajación
Reduce la tensión muscular, disminuye el trabajo respiratorio

Despeje ineficaz de las vías respiratorias

El moco es producido en todo momento por las membranas que recubren los conductos de aire. El exceso de moco se produce cuando las membranas se irritan o inflaman y permanecerá en el árbol traqueobronquial. La inflamación y el aumento de las secreciones bloquean las vías respiratorias, lo que dificulta mantener una vía respiratoria permeable. Para expulsar las secreciones excesivas, se estimulará el reflejo de la tos . También se espera un aumento en la RR como mecanismo compensatorio del cuerpo debido a la obstrucción de las vías respiratorias.

Diagnóstico de enfermería

  • Secreciones retenidas

Posiblemente evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Estertores
  • Tos productiva
  • Dificultad para respirar

Resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El paciente podrá establecer y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

Riesgo de intercambio de gas deteriorado

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de intercambio de gas deteriorado

Factores de riesgo

  • Cambios en la membrana alveolo-capilar, p. Ej., Acumulación / desplazamiento de líquido al espacio intersticial / alvéolos

Resultados deseados

  • Demostrar una ventilación y oxigenación adecuadas de los tejidos mediante ABG / oximetría dentro de los rangos normales del paciente y sin síntomas de dificultad respiratoria.
  • Participar en el régimen de tratamiento dentro del nivel de capacidad / situación.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Ausculte los ruidos respiratorios, notando crepitaciones, sibilancias.
Revela la presencia de congestión pulmonar y acumulación de secreciones, lo que indica la necesidad de una mayor intervención.

2. Instruya al paciente sobre cómo toser eficazmente y respirar profundamente.
Despeja las vías respiratorias y facilita el suministro de oxígeno.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Fomente los cambios frecuentes de posición.
Ayuda a prevenir atelectasias y neumonías.

2. Mantenga la silla o el reposo en cama, con la cabecera de la cama elevada entre 20 y 30 grados, en posición de semi-Fowler. Apoye los brazos con almohadas.
Reduce la demanda de oxígeno y promueve la máxima inflación pulmonar.

3. Coloque al paciente en la posición de Fowler y administre oxígeno suplementario.
Para ayudar al paciente a respirar más fácilmente y promover la máxima expansión del tórax.

4. Graficar gráficas de ABG en serie, oximetría de pulso.
La hipoxemia puede ser grave durante el edema pulmonar. Los cambios compensatorios suelen estar presentes en la IC crónica. Nota: Las investigaciones sugieren que las mediciones del oxímetro de pulso pueden exceder la saturación de oxígeno real hasta en un 7% en pacientes con índice cardíaco anormal.

5. Administre oxígeno suplementario como se indica.
Aumenta la concentración de oxígeno alveolar, lo que puede reducir la hipoxemia tisular.

6. Administre los medicamentos según lo indicado: 

6.1. Diuréticos: furosemida (Lasix)
Reduce la congestión alveolar, favoreciendo el intercambio de gases.

6.2. Broncodilatadores: aminofilina
Aumenta el suministro de oxígeno al dilatar las vías respiratorias pequeñas y ejerce un leve efecto diurético para ayudar a reducir la congestión pulmonar.

Intercambio de gases deteriorado

El intercambio de gases de oxigenación y dióxido de carbono está impedido por la obstrucción provocada por la acumulación de secreciones bronquiales en los alvéolos. El oxígeno no se puede difundir fácilmente.

Diagnóstico de enfermería

  • Intercambio de gases deteriorado
  • Edema alveolar secundario a aumento de la presión ventricular
TAMBIEN TE PUEDE INTERESAR:   Plan de cuidados de enfermería para alcalosis respiratoria

Definir características

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Tos productiva
  • Crepitantes al auscultar
  • Dificultad para respirar
  • Dificultad para respirar
  • Conjuntiva pálida, lechos ungueales y mucosa bucal
  • Fatiga
  • Acidosis metabólica
  • Cianosis circumoral

Resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El paciente podrá demostrar una mejoría en el intercambio de gases como lo demuestran los sonidos respiratorios normales y el color de la piel, la presencia de eupnea, la frecuencia cardíaca de 100 lpm o menos y el nivel de Sp0 2 superior al 95%.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Las siguientes son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería para la insuficiencia cardíaca.

1. Evalúe la frecuencia respiratoria, el uso de los músculos accesorios, los signos de falta de aire, la excursión pulmonar, la cianosis y los cambios significativos en los signos vitales.
Estos son signos de advertencia de un aumento de la dificultad respiratoria que requiere atención inmediata.

2. Auscultar los campos pulmonares para detectar la presencia de crepitantes.
La disminución de los ruidos respiratorios puede ser un signo de sobrecarga de líquidos o ventilación alterada. Los crepitantes significan congestión del líquido alveolar e insuficiencia cardíaca disfuncional sistólica. Por otro lado, las sibilancias pueden indicar asma o bronquitis relacionada.

3. Monitoree la saturación de oxígeno y los hallazgos de ABG.
Un valor de oximetría de pulso de 92% o menos, una disminución de la PaO 2 y un aumento de la PaCO 2 son signos de disminución de la oxigenación.

4. Observe el color de la piel, las membranas mucosas y el lecho ungueal, notando la presencia de cianosis periférica.
La cianosis de los lechos ungueales puede representar vasoconstricción o la respuesta del cuerpo a la fiebre / escalofríos.

5. Controle los niveles de potasio.
Es evidente la posibilidad de hipopotasemia en pacientes que toman diuréticos.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Aquí están las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Coloque al paciente en una posición de High Fowler con la cabecera de la cama elevada hasta 90 °.
Promueva la inspiración máxima, mejore la expectoración de secreciones para mejorar la ventilación.

2. Mantenga la espalda seca.
Para evitar toser

3. Promueva períodos de
descanso adecuados El descanso evitará la fatiga y disminuirá la demanda de oxígeno para las demandas metabólicas

4. Mantenga el medio ambiente libre de alérgenos
Para reducir los efectos irritantes en las vías respiratorias.

5. Succión de secreciones PRN
Para despejar las vías respiratorias cuando las secreciones bloquean las vías respiratorias.

6. Administre la terapia de oxígeno según lo indicado.
Para los pacientes con ADHF, el oxígeno de alto flujo se administra a través de una mascarilla que no respire, dispositivos de presión positiva en las vías respiratorias o intubación endotraqueal e intubación mecánica. Si mejora, el oxígeno se titula para mantener lecturas de oximetría de pulso superiores al 92%.

7. Administre diuréticos según lo indicado.
Los diuréticos promueven la normovolemia al disminuir la acumulación de líquido y el volumen sanguíneo. La sobrecarga de líquidos reduce la perfusión pulmonar y conduce a hipoxemia.

8. Administre vasodilatadores según lo indicado.
Estos medicamentos aumentan la dilatación venosa y disminuyen la congestión pulmonar, lo que mejorará el intercambio de gases.

  • 8.1 . Inhibidores de la ECA (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril)
    Suprime los efectos del sistema renina-angiotensina al disminuir la angiotensina II y provocar una secreción reducida de aldosterona. Estos medicamentos reducen la presión arterial y disminuyen la precarga y la poscarga, lo que reduce el trabajo del ventrículo izquierdo.
  • 8.2 . Antagonistas del receptor de angiotensina II (candesartán, losartán, telmisartán, nesiritida, valsartán)
    Se administran a pacientes con intolerancia a los inhibidores de la ECA debido a tos secundaria a la liberación de bradicinina.
  • 8.3. Hidralazina
    Se utiliza junto con nitratos en pacientes que no pueden tolerar medicamentos como los inhibidores de la ECA / ARB debido a una disfunción renal.
  • 8.4. Nitratos
    Actúa como vasodilatadores coronarios y se usa en combinación con hidratantes.

9. Tenga disponible equipo de emergencia para las vías respiratorias junto a la cama.
Probabilidad de paro cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada grave.

Fatiga

La insuficiencia cardíaca es un estado fisiológico en el que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo. Dado que el paciente tiene un gasto cardíaco inadecuado, puede provocar tejido hipóxico y una eliminación más lenta de los desechos metabólicos, lo que a su vez hace que el paciente se canse fácilmente.

Diagnóstico de enfermería

  • Fatiga
  • Desequilibrado entre oferta y demanda de oxígeno

Posiblemente evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Debilidad
  • Rango de movimiento limitado

Resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El paciente informará de una mejor sensación de energía

Evaluación y fundamentos de enfermería

Estas son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Revise el régimen de medicación.
Se sabe que ciertos medicamentos causan o agravan la fatiga.

2. Valorar los signos vitales.
Evaluar el estado hídrico y la respuesta cardiopulmonar a la actividad.

3. Determine la presencia o el grado de alteraciones del sueño.
La fatiga puede ser consecuencia de la falta de sueño.

4. Obtenga descripciones de fatiga del paciente.
Ayudar a evaluar su impacto en la vida del paciente.

5. Pídale al paciente que califique la fatiga.
Determinar el grado de fatiga.

6. Tenga en cuenta los patrones de energía diarios.
Útil para determinar el patrón o el momento de la actividad.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Las siguientes son las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Establezca objetivos de actividad realistas con el paciente y fomente el avance.
Mejora el compromiso de promover resultados óptimos.

2. Planifique las intervenciones para permitir períodos de descanso adecuados individualmente.
Para maximizar la participación.

3. Ayudar con las necesidades de autocuidado y la deambulación.
Conservar energía para otras tareas.

4. Evite la exposición a temperaturas y humedad extremas.
Tiene un impacto negativo en el nivel de energía.

5. Instruya al paciente sobre las formas de monitorear las respuestas a la actividad y los signos o síntomas importantes.
Indicar la necesidad de alterar el nivel de actividad.

6. Promover medidas generales de salud
Para promover la energía

7. Proporcione oxígeno suplementario, según se indique.
La presencia de hipoxemia reduce el oxígeno disponible para la captación celular y contribuye a la fatiga.

8. Ayude al paciente a identificar los comportamientos de afrontamiento apropiados.
Fomenta la sensación de control y mejora la autoestima.

Riesgo de disminución de la perfusión del tejido cardíaco

La alteración de la perfusión tisular está relacionada con la dilatación, constricción y oclusión de los vasos sanguíneos del corazón.

Diagnóstico de enfermería

Factores de riesgo

Los siguientes son los factores de riesgo comunes:

  • Aterosclerosis
  • Congestión pulmonar
  • Presencia de edema

Resultados deseados

A continuación, se muestran los resultados esperados comunes para el plan de atención de enfermería para la insuficiencia cardíaca:

  • Mantuvo una perfusión tisular adecuada según lo evidenciado por la presión arterial, la frecuencia y el ritmo del pulso, la frecuencia respiratoria y el llenado capilar dentro de los límites normales.
  • Demostrar mejora en el estado mental.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Las siguientes son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería para la insuficiencia cardíaca.

1. Evalúe los cambios en el estado mental como ansiedad, pérdida de memoria , confusión, depresión, inquietud, letargo, estupor y coma.
Esto puede indicar una reducción de la perfusión cerebral y una disminución del nivel de oxígeno.

2. Controle la presión arterial cada 15 minutos o con más frecuencia si es inestable. Tenga cuidado con cualquier reducción superior a 20 mm Hg sobre la línea de base del paciente o cambios relacionados como mareos y cambios en el estado mental.
Un efecto secundario importante del tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca es la hipotensión, que también puede resultar de la enfermedad.

3. Controle la frecuencia cardíaca. Controle cualquier cambio como taquicardia, arritmia .
Indica descompensación y función reducida del corazón.

4. Evalúe el color, la temperatura, el llenado capilar, la presencia de pulso y la amplitud de las extremidades.
Los signos de vasoconstricción periférica debido a la compensación del sistema nervioso simpático incluyen palidez, frialdad, retraso en el tiempo de llenado capilar (más de 2 segundos) y disminución de la amplitud del pulso. Puede observarse la presencia de edema en las extremidades por sobrecarga de líquidos.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Aquí están las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Administre vasodilatadores inotrópicos según lo indicado. Tenga cuidado con los efectos adversos que incluyen hipotensión, arritmia.

  • 1.1. Dopamina, dobutamina, milrinona
    Estos fármacos inotrópicos aumentan la fuerza de las contracciones y se conservan en caso de uso en insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) relacionada con bajo gasto cardíaco y shock cardiogénico hasta que el paciente se estabilice. Pueden utilizarse durante un período prolongado durante la insuficiencia cardíaca avanzada como puente al trasplante o para aliviar los síntomas. El uso puede estar asociado con un aumento de la mortalidad y arritmias ventriculares. Es posible que se requiera el traslado a la unidad de cuidados coronarios para una monitorización cerrada durante la administración de estos medicamentos inotrópicos.
  • 1.2 . Nitroglicerina, nitroprusiato, nesiritida
    Estos vasodilatadores se administran en la insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ICAD) para reducir la carga de trabajo cardíaca al disminuir las presiones de llenado ventricular y la resistencia vascular sistémica. Estos medicamentos no se recomiendan para pacientes con presión arterial sistémica menor de 90 mm Hg, insuficiencia cardíaca de bajo gasto y shock cardiogénico .

Temor

La insuficiencia cardíaca es una afección crónica en la que un paciente puede sentir temor por los síntomas, las modalidades de tratamiento y el pronóstico de la enfermedad.

Diagnóstico de enfermería

  • Temor

Factores comunes relacionados para este diagnóstico de enfermería:

  • Procedimientos invasivos
  • Hospitalización prolongada

Posiblemente evidenciado por

Las señales de evaluación comunes que podrían servir como características definitorias o como parte de su “evidenciado por” en su declaración de diagnóstico.

  • Anticipación del dolor
  • Anticipación o amenaza o peligro físico percibido
  • Amenaza de muerte
  • Tratamiento y procedimientos invasivos

Resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El paciente expresará sus miedos e inquietudes y relatará la obtención de una mayor comodidad física y psicológica.
  • El paciente usa comportamientos de afrontamiento efectivos para disminuir el miedo.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Estas son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Anime al paciente a expresar miedos, sentimientos con respecto a la condición.
Reconocer los propios sentimientos permite la comunicación, por lo que disminuye el miedo.

2. Identificar las medidas presentes y pasadas que utiliza el paciente para afrontar el miedo.
Esta información ayuda a determinar la efectividad de las estrategias de afrontamiento practicadas por el paciente.

3. Fomente un ambiente tranquilo y silencioso.
Esta intervención evita o disminuye la sobrecarga sensorial que puede causar miedo.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Las siguientes son las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Mantenga un comportamiento relajado y de aceptación mientras se comunica con el paciente.
La sensación de estabilidad del paciente aumenta en un entorno pacífico y no amenazante.

2. Utilice un lenguaje sencillo y declaraciones fáciles de entender con respecto a los procedimientos de diagnóstico y los regímenes de tratamiento.
Las instrucciones simples, claras y breves son importantes para que el paciente comprenda cualquier explicación durante el miedo excesivo.

3. Brindar apoyo emocional a los pacientes y sus seres queridos.
El sistema de apoyo de la familia y otras personas importantes es importante para que el paciente disminuya su nivel de miedo.

4. Proporcionar medidas de seguridad dentro del hogar cuando se indique (por ejemplo, sistema de alarma, dispositivos de seguridad en duchas o bañeras).
El miedo del paciente no se reducirá ni se resolverá si el entorno del hogar no es seguro.

5. Permita que el paciente tenga períodos de descanso.
La relajación mejora la capacidad de afrontamiento. La enfermera necesita mantener el ritmo de las actividades, especialmente para los adultos mayores, para conservar la energía del paciente.

Ansiedad

La ansiedad es muy frecuente entre los pacientes con insuficiencia cardíaca, y casi el 30 por ciento de los pacientes tienen síntomas de ansiedad clínicamente significativos. La ansiedad puede hacer que sea más difícil para los pacientes con insuficiencia cardíaca seguir las recomendaciones de dieta, ejercicio y uso de medicamentos.

Diagnóstico de enfermería

  • Ansiedad

Factores comunes relacionados para este diagnóstico de enfermería:

  • Falta de aliento por oxigenación inadecuada.

Resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El paciente identificará estrategias para reducir la ansiedad.
  • El paciente demostrará una concentración mejorada.
  • El paciente manejará la ansiedad y los patrones de afrontamiento.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Las siguientes son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería para la insuficiencia cardíaca.

1. Evalúe el nivel de ansiedad del paciente. Hildegard E. Peplau describió 4 niveles de ansiedad: leve, moderada, severa y pánico.

  • El paciente con ansiedad leve tendrá síntomas fisiológicos mínimos o nulos de ansiedad. Los signos vitales estarán dentro de los rangos normales. El paciente parecerá tranquilo, pero puede informar sentimientos de nerviosismo como “mariposas en el estómago”.
  • El paciente con ansiedad moderada puede parecer energizado, con expresiones faciales y tono de voz más animados. Los signos vitales pueden ser normales o ligeramente elevados. El paciente puede informar que se siente tenso.
  • Con ansiedad severa , el paciente tendrá un aumento de los síntomas de la actividad del sistema nervioso autónomo, como signos vitales elevados, diaforesis, urgencia y frecuencia urinaria, sequedad de boca y tensión muscular. En esta etapa, el paciente puede experimentar palpitaciones y dolor en el pecho. El paciente puede estar agitado e irritable e informar que se siente sobrecargado o abrumado por nuevos estímulos.
  • En el nivel de pánico de ansiedad , el sistema nervioso autónomo aumenta hasta la liberación de neurotransmisores simpáticos. El paciente se pone pálido e hipotenso y experimenta una mala coordinación muscular. El paciente informa que se siente completamente fuera de control y puede mostrar comportamientos extremos desde la combatividad hasta la abstinencia .

2. Evalúe las reacciones físicas a la ansiedad.
La ansiedad también juega un papel en los trastornos somatomorfos , caracterizados por síntomas físicos como dolor, náuseas, debilidad o mareos que no tienen una causa física aparente.

3. Valide las observaciones preguntando al paciente: “¿Se siente ansioso ahora?”
La ansiedad es una respuesta física y psicológica altamente individualizada a eventos de la vida internos o externos.

4. Reconocer la conciencia de la ansiedad del paciente.
El reconocimiento de los sentimientos del paciente valida los sentimientos y comunica la aceptación de esos sentimientos.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Las siguientes son las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Interactúe con los pacientes de una manera tranquila y pacífica.
Este enfoque puede ayudar a disminuir la ansiedad, por lo que también se reduce el trabajo cardíaco del paciente.

2. Familiarice a los pacientes con el entorno y las nuevas experiencias o personas según sea necesario.
La conciencia del entorno promueve la comodidad y puede disminuir la ansiedad que experimenta el paciente. La ansiedad puede intensificarse hasta un nivel de pánico si el paciente se siente amenazado e incapaz de controlar los estímulos ambientales. Una disminución de la ansiedad también significará que el trabajo cardíaco del paciente también disminuirá.

3. Administrar oxígeno durante la etapa aguda.
La oxigenoterapia disminuye el trabajo respiratorio y aumenta la comodidad.

4. Cuando el paciente muestre ansiedad, promueva la comodidad física y el apoyo psicológico.
La presencia de un miembro de la familia puede brindar tranquilidad; Las visitas de mascotas o la terapia asistida por animales también pueden ser útiles.

5. Conversar usando un lenguaje simple y declaraciones breves.
Cuando experimentan ansiedad de moderada a severa, es posible que los pacientes no comprendan nada más que instrucciones simples, claras y breves.

6. Cuando el paciente se sienta cómodo, enséñele formas de controlar la ansiedad y evitar situaciones que provoquen ansiedad.
La ansiedad puede intensificarse hasta un estado de pánico con conversación, ruido y equipo excesivos alrededor del paciente. El aumento de la ansiedad puede resultar aterrador para el paciente y para los demás.

7. Ayude a identificar los factores que contribuyen a la ansiedad.
Hablar sobre situaciones que producen ansiedad y sentimientos de ansiedad puede ayudar al paciente a percibir la situación de manera realista y a reconocer los factores relacionados con la ansiedad.

8. Ayude al paciente a determinar los factores desencadenantes de ansiedad que pueden indicar intervenciones.
Obtener información permite al paciente reevaluar la amenaza o identificar nuevas formas de lidiar con ella.

9. Detecte la depresión, que a menudo acompaña o resulta de la ansiedad.
Los síntomas de depresión y ansiedad están presentes en aproximadamente un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Los estudios encontraron evidencia que confirma tasas “marcadamente más altas” de depresión y trastornos de ansiedad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca en comparación con la población general.

10. Permita que el paciente hable sobre los sentimientos de ansiedad y examine las situaciones que provocan ansiedad si son identificables.
Hablar sobre situaciones que producen ansiedad y sentimientos de ansiedad puede ayudar al paciente a percibir la situación de manera realista y a reconocer los factores relacionados con la ansiedad.

11. Ayude al paciente a desarrollar nuevas habilidades para reducir la ansiedad (por ejemplo, relajación, respiración profunda, visualización positiva y autoafirmaciones tranquilizadoras).
El descubrimiento de nuevos métodos de afrontamiento proporciona al paciente una variedad de formas de controlar la ansiedad.

12. Evite la tranquilidad innecesaria; esto puede aumentar la preocupación indebida.
La tranquilidad no es útil para el individuo ansioso.

13. Intervenga cuando sea posible para eliminar las fuentes de ansiedad.
La ansiedad es una respuesta normal a un peligro real o percibido; la respuesta se detendrá si se elimina la amenaza.

14. Explicar todas las actividades, procedimientos y problemas que involucran al paciente; use términos no médicos y un discurso tranquilo y lento. Haga esto antes de los procedimientos cuando sea posible y valide la comprensión del paciente.
Con la educación del paciente antes de la admisión, los pacientes experimentan menos ansiedad y angustia emocional y tienen mayores habilidades de afrontamiento porque saben qué esperar. La incertidumbre y la falta de previsibilidad contribuyen a la ansiedad.

15. Eduque al paciente y su familia sobre los síntomas de la ansiedad.
Si el paciente y la familia pueden identificar respuestas de ansiedad, pueden intervenir antes que de otra manera.

16. Enseñe a los pacientes a visualizar o fantasear sobre la ausencia de ansiedad o dolor, la experiencia exitosa de la situación, la resolución del conflicto o el resultado del procedimiento.
El uso de imágenes guiadas ha sido útil para reducir la ansiedad.

Impotencia

Los pacientes que padecen insuficiencia cardíaca pueden tener una percepción continua de impotencia porque no pueden cambiar sus resultados inevitables. La impotencia puede manifestarse en cualquier momento durante la enfermedad del paciente y puede observarse en el hospital, la atención ambulatoria, la rehabilitación o el entorno doméstico.

Diagnóstico de enfermería

  • Impotencia

Factores comunes relacionados para este diagnóstico de enfermería:

  • Enfermedad crónica y hospitalizaciones.

Resultados deseados

Objetivos comunes y resultados esperados:

  • El paciente expresará sentido de control personal.
  • El paciente muestra una mayor capacidad para manejarse a sí mismo.
  • El paciente reconocerá los medios para controlar la situación personal.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Estas son las evaluaciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Evalúe los factores que contribuyen a una sensación de impotencia.
Identificar los factores relacionados con la impotencia puede resultar beneficioso para reconocer las causas potenciales y construir un plan de atención colaborativo.

2. Evalúe los sentimientos de apatía, desesperanza y depresión.
Estos estados de ánimo pueden ser un elemento de impotencia.

3. Evaluar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
La impotencia es la sensación de que uno ha perdido el poder implícito de controlar sus propios intereses.

4. Conozca las situaciones / interacciones que pueden aumentar la sensación de impotencia del paciente.
Los proveedores de atención médica deben reconocer el derecho del paciente a rechazar ciertos procedimientos. Algunas rutinas se realizan en pacientes sin su consentimiento fomentando una sensación de impotencia.

5. Valorar el impacto de la impotencia en la condición física del paciente (por ejemplo, apariencia, ingesta oral, higiene, hábitos de sueño).
Los individuos pueden parecer impotentes para establecer aspectos básicos de la vida y las actividades de autocuidado.

6. Evalúe el papel que juega la enfermedad en la sensación de impotencia del paciente.
El dilema sobre los eventos, la duración y el curso de la enfermedad, el pronóstico y la dependencia de otros para recibir orientación y tratamientos pueden contribuir a la impotencia.

7. Evaluar los resultados de la información proporcionada sobre los sentimientos y el comportamiento del paciente.
Los pacientes que se enfrentan a la impotencia pueden pasar por alto información. Demasiada información puede abrumar al paciente y aumentar la sensación de impotencia. Un paciente que simplemente experimenta un déficit de conocimiento puede movilizarse para actuar en su propio interés después de que se presenta la información y se exploran las opciones. El acto de proporcionar información sobre la insuficiencia cardíaca puede fortalecer el sentido de independencia del paciente.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Aquí están las intervenciones de enfermería para este plan de cuidados de enfermería de insuficiencia cardíaca.

1. Escuche activamente a los pacientes con frecuencia.
Este enfoque crea un entorno de apoyo y envía un mensaje de afecto.

2. Anime al paciente a identificar sus fortalezas.
Esto ayudará al paciente a reconocer las fortalezas internas.

3. Brindar al paciente oportunidades de toma de decisiones con una frecuencia e importancia cada vez mayores.
Este enfoque mejora la independencia del paciente.

4. Ayude al paciente a reexaminar las percepciones negativas de la situación.
El paciente puede tener sus propias percepciones que no son realistas para la situación.

5. Brinde aliento y elogio mientras identifica el progreso del paciente.
Este enfoque crea un entorno de apoyo y envía un mensaje de afecto.

6. Ayude al paciente a diferenciar entre los factores que se pueden controlar y los que no.
El paciente puede tener sus propias percepciones que no son realistas para la situación.

7. Evite el uso de poder coercitivo al acercarse al paciente.
Este enfoque puede aumentar los sentimientos de impotencia del paciente y provocar una disminución de la autoestima.

8. Eliminar la imprevisibilidad de los eventos al permitir una preparación adecuada para las pruebas o procedimientos.
La información previa a un procedimiento puede proporcionar al paciente una sensación de control.

9. Apoyo en la planificación y creación de un cronograma para gestionar una mayor responsabilidad en el futuro.
El uso de metas realistas a corto plazo para reanudar aspectos del autocuidado fomenta la confianza en las propias habilidades.

Otros planes de atención de enfermería para casos de insuficiencia cardíaca

Diagnóstico de enfermería adicional para insuficiencia cardíaca:

  1. Régimen terapéutico: manejo ineficaz —complejidad del régimen, limitaciones económicas.
  2. Mantenimiento del hogar deteriorado : condición crónica / debilitante, finanzas insuficientes, sistemas de apoyo inadecuados.
  3. Déficit de autocuidado : disminución de la fuerza / resistencia, depresión.

Ver también

También te pueden gustar las siguientes publicaciones y planes de atención:


Referencias y fuentes

Referencias y fuentes recomendadas para el plan de cuidados de enfermería para la insuficiencia cardíaca:

  1. Albert, Nuevo México (2012). Estrategias de manejo de líquidos en insuficiencia cardíaca . Enfermera de cuidados intensivos , 32 (2), 20-32.
  2. Albert, N., Trochelman, K., Li, J. y Lin, S. (2010). Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca: ¿está haciendo las preguntas correctas? Revista estadounidense de cuidados intensivos , 19 (5), 443-452.
  3. Alkhawam, H., Abo-Salem, E., Zaiem, F., Ampadu, J., Rahman, A., Sulaiman, S.,… y Vittorio, TJ (2019). El efecto del nivel de digitálicos sobre la tasa de reingreso y mortalidad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca redujo la fracción de eyección . Corazón y pulmón , 48 (1), 22-27.
  4. Allen, JK y Dennison, CR (2010). Ensayos aleatorizados de intervenciones de enfermería para la prevención secundaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria e insuficiencia cardíaca: revisión sistemática . Revista de enfermería cardiovascular , 25 (3), 207-220.
  5. Amin, A., Garcia Reeves, AB, Li, X., Dhamane, A., Luo, X., Di Fusco, M.,… y Keshishian, A. (2019). Efectividad y seguridad de los anticoagulantes orales en adultos mayores con fibrilación auricular no valvular e insuficiencia cardíaca . PloS uno , 14 (3), e0213614.
  6. Austin, J., Williams, R., Ross, L., Moseley, L. y Hutchison, S. (2005). Ensayo controlado aleatorio de rehabilitación cardíaca en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca . Revista europea de insuficiencia cardíaca , 7 (3), 411-417.
  7. Barrese, V. y Taglialatela, M. (2013). Nuevos avances en la terapia con betabloqueantes en la insuficiencia cardíaca. Fronteras en fisiología , 4 , 323.
  8. Bikdeli, B., Strait, KM, Dharmarajan, K., Li, SX, Mody, P., Partovian, C.,… y Krumholz, HM (2015). Líquidos intravenosos en insuficiencia cardíaca aguda descompensada . JACC: Insuficiencia cardíaca , 3 (2), 127-133.
  9. Bocchi, EA (2001). Cardiomioplastia para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca . Revista europea de insuficiencia cardíaca , 3 (4), 403-406.
  10. Bolger, AP, Coats, AJ y Gatzoulis, MA (2003). Enfermedad cardíaca congénita: el síndrome de insuficiencia cardíaca original . European Heart Journal , 24 (10), 970-976.
  11. Brater, DC (2000). Farmacología de los diuréticos . La revista estadounidense de ciencias médicas , 319 (1), 38-50.
  12. Brennan, EJ (2018). Enfermería en insuficiencia cardíaca crónica: atención multidisciplinar integrada . Revista británica de enfermería , 27 (12), 681-688.
  13. Brunner, LS (2010). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth (Vol. 1). Lippincott Williams y Wilkins.
  14. Butler, J., Young, JB, Abraham, WT, Bourge, RC, Adams, KF, Clare, R.,… e investigadores de ESCAPE. (2006). Uso de betabloqueantes y resultados en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca . Revista del Colegio Americano de Cardiología , 47 (12), 2462-2469.
  15. Cattadori, G., Segurini, C., Picozzi, A., Padeletti, L. y Anzà, C. (2018). Ejercicio e insuficiencia cardíaca: una actualización . Insuficiencia cardíaca ESC , 5 (2), 222-232.
  16. Chew, HSJ, Sim, KLD y Cao, X. (2019). Motivación, desafíos y autorregulación en el autocuidado de la insuficiencia cardíaca: un estudio cualitativo basado en la teoría . Revista internacional de medicina del comportamiento , 26 (5), 474-485.
  17. Conti, CR (2011). Morfina intravenosa y dolor torácico . Cardiología clínica , 34 (8), 464.
  18. Cowie, MR y Méndez, GF (2002). BNP e insuficiencia cardíaca congestiva . Progreso en enfermedades cardiovasculares , 44 (4), 293-321.
  19. De Bruyne, LKM (2003). Mecanismos y manejo de la resistencia a los diuréticos en la insuficiencia cardíaca congestiva . Revista médica de posgrado , 79 (931), 268-271.
  20. De Jong, MJ, Chung, ML, Wu, JR, Riegel, B., Rayens, MK y Moser, DK (2011). Vínculos entre la ansiedad y los resultados en la insuficiencia cardíaca . Corazón y pulmón , 40 (5), 393-404.
  21. Drazner, MH, Rame, JE y Dries, DL (2003). Tercer ruido cardíaco y presión venosa yugular elevada como marcadores del desarrollo posterior de insuficiencia cardíaca en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática . La revista estadounidense de medicina , 114 (6), 431-437.
  22. Elkayam, U., Akhter, MW, Tummala, P., Khan, S. y Singh, H. (2002). Nesiritide: un nuevo fármaco para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada . Revista de farmacología y terapéutica cardiovascular , 7 (3), 181-194.
  23. Ellison, DH y Felker, GM (2017). Tratamiento diurético en insuficiencia cardíaca . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra , 377 (20), 1964-1975.
  24. Muy bien, PL (2003). La prueba de caminata de seis minutos . Cuidado respiratorio , 48 (8), 783-785.
  25. Faris, RF, Flather, M., Purcell, H., Poole-Wilson, PA y Coats, AJ (2012). Diuréticos para la insuficiencia cardíaca . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas , (2).
  26. Felker, GM, Ellison, DH, Mullens, W., Cox, ZL y Testani, JM (2020). Terapia diurética para pacientes con insuficiencia cardíaca: revisión del estado de la técnica de JACC . Revista del Colegio Americano de Cardiología , 75 (10), 1178-1195.
  27. Fletcher, GF, Balady, GJ, Amsterdam, EA, Chaitman, B., Eckel, R., Fleg, J.,… y Bazzarre, T. (2001). Estándares de ejercicio para pruebas y entrenamiento: una declaración para los profesionales de la salud de la American Heart Association. Circulación , 104 (14), 1694-1740.
  28. Friederich, JA y Butterworth, JF (1995). Nitroprusiato de sodio: veinte años y contando . Anestesia y analgesia , 81 (1), 152-162.
  29. Gao, X., Peng, L., Adhikari, CM, Lin, J. y Zuo, Z. (2007). La espironolactona redujo la arritmia y mantuvo la homeostasis del magnesio en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva . Revista de insuficiencia cardíaca , 13 (3), 170-177.
  30. Giordano, FJ (2005). Oxígeno, estrés oxidativo, hipoxia e insuficiencia cardíaca . Revista de investigación clínica, 115 (3), 500-508.
  31. Grady, KL, Dracup, K., Kennedy, G., Moser, DK, Piano, M., Stevenson, LW y Young, JB (2000). Manejo de equipos de pacientes con insuficiencia cardíaca: una declaración para los profesionales de la salud del Consejo de Enfermería Cardiovascular de la Asociación Estadounidense del Corazón . Circulación , 102 (19), 2443-2456.
  32. Gulanick, M. y Myers, JL (2021). Planes de atención de enfermería-Libro electrónico: Diagnóstico e intervención de enfermería . Mosby.
  33. Haque, WA, Boehmer, J., Clemson, BS, Leuenberger, UA, Silber, DH y Sinoway, LI (1996). Efectos hemodinámicos de la administración de oxígeno suplementario en la insuficiencia cardíaca congestiva . Revista del Colegio Americano de Cardiología , 27 (2), 353-357.
  34. Herman, LL y Tivakaran, VS (2017). Hidralazina .
  35. Hinkle, JL y KH, C. (2017). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth. Vol. 1.
  36. Holme, MR y Sharman, T. (2020). Nitroprusiato de sodio .
  37. Jaarsma, T., Strömberg, A., De Geest, S., Fridlund, B., Heikkila, J., Mårtensson, J.,… y Thompson, DR (2006). Programas de manejo de insuficiencia cardíaca en Europa . Revista europea de enfermería cardiovascular , 5 (3), 197-205.
  38. Jacobs, M. (1984). Mecanismo de acción de la hidralazina sobre el músculo liso vascular . Farmacología bioquímica , 33 (18), 2915-2919.
  39. Joynt, KE, Whellan, DJ y O’connor, CM (2004). ¿Por qué la depresión es mala para el corazón debilitado? Una revisión de la relación mecanicista entre la depresión y la insuficiencia cardíaca . Revista de insuficiencia cardíaca , 10 (3), 258-271.
  40. Jurgens, CY, Goodlin, S., Dolansky, M., Ahmed, A., Fonarow, GC, Boxer, R.,… y Rich, MW (2015). Manejo de la insuficiencia cardíaca en centros de enfermería especializada: declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca . Circulación: Insuficiencia cardíaca , 8 (3), 655-687.
  41. Kemp, CD y Conte, JV (2012). La fisiopatología de la insuficiencia cardíaca . Patología cardiovascular , 21 (5), 365-371.
  42. Kim, W. y Kim, EJ (2018). La insuficiencia cardíaca como factor de riesgo de accidente cerebrovascular . Diario de carrera , 20 (1), 33.
  43. Klompstra, L., Jaarsma, T. y Strömberg, A. (2018). La autoeficacia media la relación entre la motivación y la actividad física en pacientes con insuficiencia cardíaca. Revista de enfermería cardiovascular , 33 (3), 211.
  44. Krämer, BK, Schweda, F. y Riegger, GA (1999). Tratamiento diurético y resistencia a diuréticos en insuficiencia cardíaca . La revista estadounidense de medicina , 106 (1), 90-96.
  45. Leier, CV y ​​Chatterjee, K. (2007). El examen físico en la insuficiencia cardíaca-Parte I . Insuficiencia cardíaca congestiva , 13 (1), 41-47.
  46. Levy, P., Compton, S., Welch, R., Delgado, G., Jennett, A., Penugonda, N.,… y Zalenski, R. (2007). Tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada grave con nitroglicerina intravenosa en dosis altas: un análisis de viabilidad y resultados . Annals of Emergency Medicine , 50 (2), 144-152.
  47. Lewis, PA, Ward, DA y Courtney, MD (2009). La bomba de balón intraaórtico en el manejo de la insuficiencia cardíaca: implicaciones para la práctica de enfermería . Cuidado crítico australiano , 22 (3), 125-131.
  48. Maisel, WH y Stevenson, LW (2003). Fibrilación auricular en la insuficiencia cardíaca: epidemiología, fisiopatología y justificación del tratamiento . La revista estadounidense de cardiología , 91 (6), 2-8.
  49. Masip, J., Gayà, M., Páez, J., Betbesé, A., Vecilla, F., Manresa, R. y Ruíz, P. (2012). Pulsioximetría en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda . Revista Española de Cardiología (English Edition) , 65 (10), 879-884.
  50. Milo-Cotter, O., Cotter, G., Kaluski, E., Rund, MM, Felker, GM, Adams, KF,… y Weatherley, BD (2009). Evaluación clínica rápida de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda: primero la presión arterial y la saturación de oxígeno: ¿es todo lo que necesitamos? Cardiología , 114 (1), 75-82.
  51. Mullens, W., Abrahams, Z., Francis, GS, Skouri, HN, Starling, RC, Young, JB,… y Tang, WW (2008). Nitroprusiato de sodio para la insuficiencia cardíaca avanzada de bajo gasto . Revista del Colegio Americano de Cardiología , 52 (3), 200-207.
  52. Nicholson, C. (2007). Insuficiencia cardíaca: manual de enfermería clínica (Vol. 31). John Wiley e hijos.
  53. Nyolczas, N., Dekany, M., Muk, B. y Szabo, B. (2017). Combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida . Insuficiencia cardíaca: de la investigación a la práctica clínica , 31-45.
  54. Oh, SW y Han, SY (2015). Diuréticos de asa en la práctica clínica . Electrolitos y presión arterial , 13 (1), 17-21.
  55. Pereira, JDMV, Cavalcanti, ACD, Lopes, MVDO, Silva, VGD, Souza, ROD y Gonçalves, LC (2015). Precisión en la inferencia de diagnósticos de enfermería en pacientes con insuficiencia cardíaca . Revista brasileira de enfermagem , 68 , 690-696.
  56. Picano, E., Gargani, L. y Gheorghiade, M. (2010). Por qué, cuándo y cómo evaluar la congestión pulmonar en la insuficiencia cardíaca: implicaciones fisiopatológicas, clínicas y metodológicas. Revisiones de insuficiencia cardíaca , 15 (1), 63-72.
  57. Piña, IL, Apstein, CS, Balady, GJ, Belardinelli, R., Chaitman, BR, Duscha, BD,… y Sullivan, MJ (2003). Ejercicio e insuficiencia cardíaca: una declaración del Comité de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre ejercicio, rehabilitación y prevención . Circulación , 107 (8), 1210-1225.
  58. Platz, E., Merz, AA, Jhund, PS, Vazir, A., Campbell, R. y McMurray, JJ (2017). Cambios dinámicos y valor pronóstico de la congestión pulmonar por ecografía pulmonar en la insuficiencia cardíaca aguda y crónica: una revisión sistemática . Revista europea de insuficiencia cardíaca , 19 (9), 1154-1163.
  59. Qamer, SZ, Malik, A., Bayoumi, E., Lam, PH, Singh, S., Packer, M.,… y Ahmed, A. (2019). Uso y resultados de digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida . La revista estadounidense de medicina , 132 (11), 1311-1319.
  60. Redeker, NS, Adams, L., Berkowitz, R., Blank, L., Freudenberger, R., Gilbert, M.,… y Rapoport, D. (2012). Nocturia, sueño y función diurna en insuficiencia cardíaca estable. Revista de insuficiencia cardíaca , 18 (7), 569-575.
  61. Reid, MB y Cottrell, D. (2005). Atención de enfermería a los pacientes que reciben: Balón de contrapulsación intraaórtico. Enfermera de cuidados intensivos , 25 (5), 40-49.
  62. Rogers, C. y Bush, N. (2015). Insuficiencia cardíaca: fisiopatología, diagnóstico, pautas de tratamiento médico y manejo de enfermería . Clínicas de enfermería de América del Norte , 50 (4), 787-799.
  63. Rutledge, T., Reis, VA, Linke, SE, Greenberg, BH y Mills, PJ (2006). La depresión en la insuficiencia cardíaca: una revisión metaanalítica de la prevalencia, los efectos de la intervención y las asociaciones con los resultados clínicos . Revista del Colegio Americano de Cardiología , 48 (8), 1527-1537.
  64. Scott, LD, Setter-Kline, K. y Britton, AS (2004). Los efectos de las intervenciones de enfermería para mejorar la salud mental y la calidad de vida de las personas con insuficiencia cardíaca . Investigación en enfermería aplicada , 17 (4), 248-256.
  65. Serber, SL, Rinsky, B., Kumar, R., Macey, PM, Fonarow, GC y Harper, RM (2014). Velocidad del flujo sanguíneo cerebral y reactividad vasomotora durante los desafíos autonómicos en la insuficiencia cardíaca . Investigación en enfermería , 63 (3), 194.
  66. Sica, DA, Carter, B., Cushman, W. y Hamm, L. (2011). Diuréticos tiazídicos y de asa . La revista de hipertensión clínica , 13 (9), 639-643.
  67. Volterrani, M. y Iellamo, F. (2016). Rehabilitación cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca: nuevas perspectivas en el entrenamiento físico. Revisión de insuficiencia cardíaca , 2 (1), 63.
  68. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey Jr, DE, Colvin, MM,… y Westlake, C. (2017). Actualización centrada en ACC / AHA / HFSA de 2017 de la guía ACCF / AHA de 2013 para el manejo de la insuficiencia cardíaca: un informe del Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón sobre Guías de Práctica Clínica y la Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca . Revista del Colegio Americano de Cardiología , 70 (6), 776-803.
  69. Zhao, X., Zhang, DQ, Song, R. y Zhang, G. (2020). Nesiritide en pacientes con infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca: un metaanálisis . Revista de Investigación Médica Internacional , 48 (1), 0300060519897194.
  70. Ziaeian, B., Fonarow, GC y Heidenreich, PA (2017). Eficacia clínica del dinitrato de hidralazina-isosorbida en pacientes afroamericanos con insuficiencia cardíaca . JACC: Insuficiencia cardíaca , 5 (9), 632-639.

Planes de atención cardíaca

Planes de atención de enfermería sobre las diferentes enfermedades del sistema cardiovascular:

Deja un comentario