Confusión crónica

Confusión crónica

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Deterioro irreversible, de larga duración y/o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por la disminución de la capacidad para interpretar los estímulos ambientales; reducción de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales manifestado por trastornos de la memoria, de la orientación y de la conducta.

Características definitorias

Nivel de conciencia normal

  • Irreversible, de larga duración y/o progresiva:
  • Alteración en la interpretación; deterioro cognitivo crónico
  • Alteración de la memoria a largo plazo; deterioro del funcionamiento social
  • Alteración en la personalidad; trastorno cerebral orgánico
  • Alteración en la memoria a corto plazo; alteración en la respuesta a estímulos Alteración del funcionamiento cognitivo

Factores relacionados

Fisiopatológicos

  • Enfermedad de Alzheimer*
  • Demencia multiinfarto (DMI)*
  • Demencia vascular (áreas dañadas del cerebro) a causa de la reducción del flujo sanguíneo (p. ej., de la hipertensión crónica, diabetes mellitus descontrolada)
  • Daño cerebral acumulado (p. ej., alcoholismo crónico o lesiones recurrentes en la cabeza [p. ej., exboxeadores profesionales o jugadores de fútbol])
  • Demencia frontotemporal (anteriormente llamada enfermedad de Pick)
  • Enfermedades inflamatorias y autoinmunitarias (p. ej., esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico, encefalitis)
  • Inyección de sustancias tóxicas
  • Tumores cerebrales
  • Enfermedades infecciosas (p. ej., trastorno neurocognitivo relacionado con VIH, encefalitis por herpes, neurosífilis)
  • Enfermedades terminales (sida, cirrosis, cáncer, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
  • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
  • Enfermedad neurológica degenerativa
  • Enfermedad de Huntington
  • Trastornos psiquiátricos
  • La demencia con cuerpos de Lewy es una forma de demencia debida a estructuras de proteínas anormales llamadas cuerpos de Lewy

Consultar Confusión aguda.

Objetivos NOC

Capacidad cognitiva, orientación cognitiva, distorsión del pensamiento de autocontrol, vigilancia: seguridad, apoyo emocional, manejo ambiental, prevención contra caídas, técnica tranquilizante.

La persona participará en el máximo nivel de independencia en un ambiente terapéutico, como lo demuestran los siguientes indicadores:

  • Menos frustración.
  • Disminución de los episodios de combatividad.
  • Más horas de sueño por la noche.
  • Aumento o estabilidad del peso.

Intervenciones NIC

Manejo de la demencia: terapia multisensorial, estimulación cognitiva, técnica tranquilizadora, orientación a la realidad, manejo ambiental: seguridad.

Determinar si se llevó a cabo una orientación antes del diagnóstico

Examinar con otros seres queridos quién era la persona antes del comienzo de la confusión

  • Nivel educativo, carrera.
  • Aficiones, estilo de vida.
  • Estilos de afrontamiento.

Observar para determinar comportamientos iniciales

  • El mejor momento del día.
  • Tiempo de respuesta a una sola pregunta.
  • Cantidad de distracción tolerada.
  • Juicio.
  • Comprensión de la discapacidad.
  • Signos y síntomas de la depresión.
  • Rutina.
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Promover el sentido de integridad personal (Miller, 2015)

 Adaptar la comunicación a nivel de la persona:

  • Evitar “hablar de modo infantil” y un tono de voz condescendiente.
  • Usar enunciados simples y presentar un pensamiento a la vez.
  • No discutir, a menos que esté en juego un problema de seguridad.
  • Evitar preguntas generales como, “¿Qué le gustaría hacer?” Mejor preguntar: “¿Quiereir a caminar o hacer los ejercicios en la alfombra?”
  • Evitar preguntas cuyas respuestas sabe que la persona no puede contestar.
  • Usar un contacto ligero para llamar su atención o para mostrar su preocupación a menos que se obtenga una respuesta negativa.

Promover la seguridad de la persona (Miller, 2015)

  • Consultar Riesgos de caídas para las intervenciones adicionales.
  • Asegurar la idoneidad y seguridad de los tratamientos invasivos (p. ej., equipo IV,catéteres urinarios, tubos gastrointestinales).

De estar combativo, determinar el origen del temor y la frustración

  • Fatiga.
  • Estímulos engañosos o inadecuados.
  • Cambio en la rutina, el entorno, el cuidador.
  • Presión para superar la capacidad funcional.
  • Estrés físico, dolor, infección, enfermedad aguda, malestar.
  • Proporcionar a la persona algo para que sostenga (p. ej., un muñeco de peluche).

En caso de producirse un episodio disfuncional o pérdida funcional repentina

  • Dirigirse a la persona por su apellido.
  • Asumir una posición dependiente de la persona.
  • Distraer a la persona con claves sociales que requieran un comportamiento social automático (p. ej., “Señora Smith, ¿quiere un poco de jugo ahora?”).
  • Una vez que el episodio haya pasado, hablar acerca de éste con la persona.

Proporcionar terapia de orientación a la realidad y apoyo motivacional según las recomendaciones del terapista ocupacional

Proporcionar modalidades que involucren los cinco sentidos (oído, vista, olfato, gusto y tacto) y proporcionen estímulos favorables para la persona

  • Estimular la visión (con artículos de colores brillantes de diferentes formas, imágenes,decoraciones de colores, caleidoscopios).
  • Estimular el olfato (con flores, aromas calmantes de lavanda o loción perfumada).

 Estimular la audición (reproducir música con sonidos relajantes como el océano o la lluvia).

  • Estimular el tacto (masaje, sillón reclinable con vibración, objetos difusos, terciopelo,seda, animales de peluche).
  • Estimular el gusto (especias, sal, azúcar, sustancias amargas).

Técnicas para bajar el umbral del estrés (Hall y Buckwalter, 1987; Miller, 2015)

Tratar el Síndrome del ocaso

  • Observar a las personas con demencia que muestran mayor agitación, inquietud y confusión en la tarde, al anochecer o en la noche. Consultar la prescripción de un profesional que indique si hay sospecha de condiciones subyacentes como una infección de las vías urinarias o apnea del sueño, como posible causa del empeoramiento del comportamiento del ocaso.
  • Reducir los factores que puedan agravar la confusión al final del día, incluidos
  • Fatiga.
  • Iluminación baja.
  • Aumento de las sombras.
  • Alteración del “reloj interno” del cuerpo.
  • Dificultad para separar la realidad del sueño.
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Proporcionar intervenciones para reducir el síndrome del ocaso (Khachiyants, Trinkle, Son, y Kim)

  • Tratar de mantener una rutina predecible para la hora de dormir, despertar, los alimentos y las actividades.
  • Permitir la exposición a la luz por la mañana temprano para ayudar a ajustar el relojinterno.
  • Evitar las siestas diurnas para regular el ciclo del sueño.
  • Planear actividades y la exposición a la luz durante el día para estimular el sueñonocturno.
  • Limitar las siestas diurnas.
  • Limitar la cafeína y el azúcar para horas de la mañana.
  • Entre muchos factores, Smith (2010) informó que la iluminación baja y el aumento delas sombras puede agravar la confusión al final del día y el ocaso.
  • Mantener encendida una luz de noche para reducir la ansiedad que se produce cuandolos entornos son oscuros o poco conocidos.
  • Por la tarde, tratar de reducir el ruido de fondo y estimular actividades, como ver eltelevisor, lo cual a veces puede ser molesto.

 En un entorno extraño o desconocido, llevar artículos conocidos como fotografías, para crear un ambiente más relajado, familiar.

  • Poner música suave conocida por la noche o sonidos naturales relajantes, como elsonido de las olas.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

  • Grupos de apoyo.
  • Programas basados en la comunidad (p. ej., centro de cuidados, cuidados de relevo).
  • Asociación para el Alzheimer (www.alz.org).
  • Centros de atención de vida asistida a largo plazo.

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