Confusión crónica

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Deterioro irreversible, de larga duración y/o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por la disminución de la capacidad para interpretar los estímulos ambientales; reducción de la capacidad para los procesos de pensamiento intelectuales manifestado por trastornos de la memoria, de la orientación y de la conducta.

Características definitorias

Nivel de conciencia normal

• Irreversible, de larga duración y/o progresiva:
• Alteración en la interpretación; deterioro cognitivo crónico
• Alteración de la memoria a largo plazo; deterioro del funcionamiento social
• Alteración en la personalidad; trastorno cerebral orgánico
• Alteración en la memoria a corto plazo; alteración en la respuesta a estímulos Alteración del funcionamiento cognitivo

Factores relacionados

Fisiopatológicos

• Enfermedad de Alzheimer*
• Demencia multiinfarto (DMI)*
• Demencia vascular (áreas dañadas del cerebro) a causa de la reducción del flujo sanguíneo (p. ej., de la hipertensión crónica, diabetes mellitus descontrolada)
• Daño cerebral acumulado (p. ej., alcoholismo crónico o lesiones recurrentes en la cabeza [p. ej., exboxeadores profesionales o jugadores de fútbol])
• Demencia frontotemporal (anteriormente llamada enfermedad de Pick)
• Enfermedades inflamatorias y autoinmunitarias (p. ej., esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico, encefalitis)
• Inyección de sustancias tóxicas
• Tumores cerebrales
• Enfermedades infecciosas (p. ej., trastorno neurocognitivo relacionado con VIH, encefalitis por herpes, neurosífilis)
• Enfermedades terminales (sida, cirrosis, cáncer, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
• Enfermedad neurológica degenerativa
• Enfermedad de Huntington
• Trastornos psiquiátricos
• La demencia con cuerpos de Lewy es una forma de demencia debida a estructuras de proteínas anormales llamadas cuerpos de Lewy

Consultar Confusión aguda.

Objetivos NOC

Capacidad cognitiva, orientación cognitiva, distorsión del pensamiento de autocontrol, vigilancia: seguridad, apoyo emocional, manejo ambiental, prevención contra caídas, técnica tranquilizante.

La persona participará en el máximo nivel de independencia en un ambiente terapéutico, como lo demuestran los siguientes indicadores:

• Menos frustración.
• Disminución de los episodios de combatividad.
• Más horas de sueño por la noche.
• Aumento o estabilidad del peso.

Intervenciones NIC

Manejo de la demencia: terapia multisensorial, estimulación cognitiva, técnica tranquilizadora, orientación a la realidad, manejo ambiental: seguridad.

Determinar si se llevó a cabo una orientación antes del diagnóstico

Examinar con otros seres queridos quién era la persona antes del comienzo de la confusión

• Nivel educativo, carrera.
• Aficiones, estilo de vida.
• Estilos de afrontamiento.

Observar para determinar comportamientos iniciales

• El mejor momento del día.
• Tiempo de respuesta a una sola pregunta.
• Cantidad de distracción tolerada.
• Juicio.
• Comprensión de la discapacidad.
• Signos y síntomas de la depresión.
• Rutina.

Promover el sentido de integridad personal (Miller, 2015)

 Adaptar la comunicación a nivel de la persona:

• Evitar “hablar de modo infantil” y un tono de voz condescendiente.
• Usar enunciados simples y presentar un pensamiento a la vez.
• No discutir, a menos que esté en juego un problema de seguridad.
• Evitar preguntas generales como, “¿Qué le gustaría hacer?” Mejor preguntar: “¿Quiereir a caminar o hacer los ejercicios en la alfombra?”
• Evitar preguntas cuyas respuestas sabe que la persona no puede contestar.
• Usar un contacto ligero para llamar su atención o para mostrar su preocupación a menos que se obtenga una respuesta negativa.

Promover la seguridad de la persona (Miller, 2015)

• Consultar Riesgos de caídas para las intervenciones adicionales.
• Asegurar la idoneidad y seguridad de los tratamientos invasivos (p. ej., equipo IV,catéteres urinarios, tubos gastrointestinales).

De estar combativo, determinar el origen del temor y la frustración

• Fatiga.
• Estímulos engañosos o inadecuados.
• Cambio en la rutina, el entorno, el cuidador.
• Presión para superar la capacidad funcional.
• Estrés físico, dolor, infección, enfermedad aguda, malestar.
• Proporcionar a la persona algo para que sostenga (p. ej., un muñeco de peluche).

En caso de producirse un episodio disfuncional o pérdida funcional repentina

• Dirigirse a la persona por su apellido.
• Asumir una posición dependiente de la persona.
• Distraer a la persona con claves sociales que requieran un comportamiento social automático (p. ej., “Señora Smith, ¿quiere un poco de jugo ahora?”).
• Una vez que el episodio haya pasado, hablar acerca de éste con la persona.

Proporcionar terapia de orientación a la realidad y apoyo motivacional según las recomendaciones del terapista ocupacional

Proporcionar modalidades que involucren los cinco sentidos (oído, vista, olfato, gusto y tacto) y proporcionen estímulos favorables para la persona

• Estimular la visión (con artículos de colores brillantes de diferentes formas, imágenes,decoraciones de colores, caleidoscopios).
• Estimular el olfato (con flores, aromas calmantes de lavanda o loción perfumada).

 Estimular la audición (reproducir música con sonidos relajantes como el océano o la lluvia).

• Estimular el tacto (masaje, sillón reclinable con vibración, objetos difusos, terciopelo,seda, animales de peluche).
• Estimular el gusto (especias, sal, azúcar, sustancias amargas).

Técnicas para bajar el umbral del estrés (Hall y Buckwalter, 1987; Miller, 2015)

Tratar el Síndrome del ocaso

• Observar a las personas con demencia que muestran mayor agitación, inquietud y confusión en la tarde, al anochecer o en la noche. Consultar la prescripción de un profesional que indique si hay sospecha de condiciones subyacentes como una infección de las vías urinarias o apnea del sueño, como posible causa del empeoramiento del comportamiento del ocaso.
• Reducir los factores que puedan agravar la confusión al final del día, incluidos
• Fatiga.
• Iluminación baja.
• Aumento de las sombras.
• Alteración del “reloj interno” del cuerpo.
• Dificultad para separar la realidad del sueño.

Proporcionar intervenciones para reducir el síndrome del ocaso (Khachiyants, Trinkle, Son, y Kim)

• Tratar de mantener una rutina predecible para la hora de dormir, despertar, los alimentos y las actividades.
• Permitir la exposición a la luz por la mañana temprano para ayudar a ajustar el relojinterno.
• Evitar las siestas diurnas para regular el ciclo del sueño.
• Planear actividades y la exposición a la luz durante el día para estimular el sueñonocturno.
• Limitar las siestas diurnas.
• Limitar la cafeína y el azúcar para horas de la mañana.
• Entre muchos factores, Smith (2010) informó que la iluminación baja y el aumento delas sombras puede agravar la confusión al final del día y el ocaso.
• Mantener encendida una luz de noche para reducir la ansiedad que se produce cuandolos entornos son oscuros o poco conocidos.
• Por la tarde, tratar de reducir el ruido de fondo y estimular actividades, como ver eltelevisor, lo cual a veces puede ser molesto.

 En un entorno extraño o desconocido, llevar artículos conocidos como fotografías, para crear un ambiente más relajado, familiar.

• Poner música suave conocida por la noche o sonidos naturales relajantes, como elsonido de las olas.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Grupos de apoyo.
• Programas basados en la comunidad (p. ej., centro de cuidados, cuidados de relevo).
• Asociación para el Alzheimer (www.alz.org).
• Centros de atención de vida asistida a largo plazo.