Desesperanza

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar la energía en su propio provecho.

Características definitorias

Expresa apatía profunda, abrumadora y sostenida en respuesta a una situación percibida como imposible

Fisiopatológicas

• Alteraciones en el patrón de dormir
• Disminución de la respuesta a estímulos*
• Falta de energía

Emocionales

La persona se siente:

• Como si no tuviera ningún descanso y no hubiera ninguna razón para creer que lo tendrá en el futuro
• Vacía o agotada
• Desmoralizada
• Impotente
• Sin significado u objetivo en la vida La persona muestra:

• Pasividad* y falta de participación en los cuidados
• Afectividad disminuida*
• Complejo de renuncia-abandono Conductas de aislamiento

Cognitivas

• Rigidez (p. ej., pensamientos de todo o nada)
• Falta de capacidad para imaginar y desear Disminución de la verbalización*
• Disminución de ambición, iniciativa* e interés
• Fatiga

• Incapacidad para identificar o lograr los objetivos y metas deseados
• Incapacidad para planificar, organizar, tomar decisiones o resolver problemas
• Incapacidad para reconocer fuentes de esperanza
• Pensamientos suicidas

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Cualquier enfermedad crónica o terminal (p. ej., cardiopatía, diabetes, nefropatía, cáncer, síndrome de inmunodeficiencia adquirida [sida]) puede causar desesperanza o contribuir a ésta.

Relacionados con deterioro de la capacidad de afrontamiento secundario a:

• Estado fisiológico en declive o deterioro
• Signos o síntomas nuevos o inesperados de un proceso patológico ya diagnosticado (p. ej., recurrencia de un cáncer) (Brothers y Anderson, 2009)
• Dolor, malestar y debilidad prolongados
• Deterioro de las capacidades funcionales (ambulación, eliminación, alimentación, vestirse, asearse, hablar, escribir)

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con:

• Tratamientos prolongados (p. ej., quimioterapia, radioterapia) que causan dolor, náuseas y disconfort
• Tratamientos que alteran la imagen corporal (p. ej., cirugía, quimioterapia)
• Estudios de diagnóstico prolongados
• Dependencia prolongada de un equipo de apoyo vital (p. ej., diálisis, respirador)
• Dependencia prolongada de un equipo para controlar las funciones corporales (p. ej., telemetría)

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con:

• Restricción prolongada de la actividad (p. ej., fracturas, lesión de médula espinal, encarcelamiento)
• Aislamiento prolongado (p. ej., enfermedades infecciosas, aislamiento inverso por inmunodepresión)
• Abandono, separación o ser aislado de los allegados (Brothers y Anderson, 2009)
• Incapacidad para lograr objetivos valorados en la vida (matrimonio, educación, hijos)
• Incapacidad para participar en actividades deseadas (caminar, deportes, trabajo)
• Pérdida de algo o alguien valioso (cónyuge, hijos, amigo, recursos económicos)
• Responsabilidades prolongadas de provisión de cuidados (cónyuge, hijo, progenitor)
• Exposición a estrés fisiológico o psicológico prolongado
• Recurrencia de cáncer de mama (Brothers y Anderson, 2009)
• Pérdida de la creencia en valores trascendentales/Dios
• Pérdidas continuas, repetitivas en la comunidad relacionadas con el sida
• Desastres naturales repetitivos (huracanes, tornados, inundaciones, incendios)
• Exposición prolongada a la violencia y la guerra

De maduración

Niño

• Pérdida de la autonomía por enfermedad (p. ej., fractura)
• Pérdida de las funciones corporales
• Pérdida del cuidador
• Pérdida de la confianza en un allegado
• Incapacidad para realizar tareas del desarrollo (confianza, autonomía, iniciativa, aplicación) Rechazo, abuso o abandono de los cuidadores

Adolescente

• Cambio en la imagen corporal
• Incapacidad para lograr una tarea del desarrollo (identidad del rol)
• Pérdida de las funciones corporales
• Pérdida de un allegado (par, familia)
• Rechazo de la familia

Adulto

• Aborto
• Deterioro de las funciones corporales, pérdida de una parte del cuerpo
• Deterioro de las relaciones (separación, divorcio)
• Incapacidad para realizar tareas del desarrollo (intimidad, compromiso, productividad)
• Pérdida del trabajo, de la profesión
• Pérdida de allegados (muerte del cónyuge, hijo)
• Aborto espontáneo

Adulto mayor

• Pérdida de otros seres queridos, cosas (en
• Déficits cognitivos general)
• Incapacidad para realizar tareas de desarrollo
• Déficits motores
• Pérdida de la independencia
• Déficits sensitivos

Desesperanza describe a una persona que no ve posibilidades de que su vida mejore, y sostiene que nadie puede hacer nada para ayudarla. Desesperanza difiere de Impotencia en que una persona desesperada no ve solución o modo de lograr lo que desea, ni tan sólo si considera que tiene el control. Al contrario, una persona impotente puede ver una alternativa o respuesta, pero ser incapaz de hacer nada al respecto debido a la falta de control o recursos. La sensación sostenida de impotencia puede llevar a desesperanza. La desesperanza suele relacionarse con duelo, depresión y suicidio. Para una persona en riesgo de suicidio, la enfermera también debe usar el diagnóstico Riesgo de suicidio. La desesperanza es un concepto distinto y no simplemente un síntoma de depresión.

Objetivos NOC

Toma de decisiones, control de la depresión, esperanza, calidad de vida.

• Demostrará un aumento de la energía, evidenciado por un incremento de las actividades (p.ej., autocuidados, ejercicio, aficiones).
• Expresará expectativas deseables para el futuro cercano. Describirá sus propios significadoy objetivo en la vida.
• Demostrará iniciativa, autodirección y autonomía en la toma de decisiones. Demostrará estrategias eficaces para la resolución de los problemas.
• Redefinirá el futuro, planteando objetivos realistas con expectativas de cumplirlos.

La persona se esfuerza por alcanzar los objetivos enumerados antes, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Comparte el sufrimiento de manera abierta y constructiva con los demás.
• Recuerda y revisa su vida de manera positiva.
• Considera los valores y el significado de la vida.
• Expresa optimismo por el presente.
• Practica la conservación de energía.
• Desarrolla, mejora y mantiene relaciones positivas con los demás.
• Participa en un rol significativo.
• Expresa creencias espirituales.

Intervenciones NIC

Instilación de esperanza, clasificación de valores, apoyo en la toma de decisiones, apoyo espiritual, fomento del sistema de apoyo.

Ayudar a la persona a identificar y expresar sus sentimientos

• Escuchar activamente, tratar a la persona como un ser individual, y aceptar sus sentimientos.Transmitir empatía para promover la verbalización de dudas, temores y preocupaciones.
• Corroborar las impresiones y reflexionar sobre ellas con la persona. Es importante advertirque los enfermos de cáncer suelen tener su propia realidad, que puede diferir de la de la enfermera.
• Ayudar a la persona a reconocer que la desesperanza es parte de la vida de todo el mundo yque demanda reconocimiento. La persona puede usarla como una fuente de energía, imaginación y libertad para considerar las alternativas. La desesperanza puede llevar al autodescubrimiento.
• Ayudar a la persona a comprender que puede manejar los aspectos de desesperanza de lavida separándolos de los aspectos de esperanza. Ayudarla a identificar y reconocer áreas de desesperanza. Ayudarla a distinguir entre lo posible y lo imposible.
• La enfermera moviliza los recursos internos y externos de la persona para promover e instilar esperanza. Ayudar a las personas a identificar sus motivos personales para vivir, que dan significado y objetivo a sus vidas.

Valorar y movilizar los recursos internos de la persona (autonomía, independencia, racionalidad, pensamiento cognitivo, flexibilidad, espiritualidad)

• Poner de relieve las fortalezas, no en las debilidades.
• Elogiar el aspecto o los esfuerzos de la persona, según sea apropiado.
• Identificar áreas de éxito y utilidad; poner de relieve los logros pasados. Usar esta información para establecer objetivos con la persona.
• Ayudar a la persona a identificar actividades con las que disfruta y que percibe como divertidas. Tales actividades pueden servir como distracciones ante el disconfort y permitir a la persona pasar al confort cognitivo (*Hinds, Martin y Vogel, 1987).
• Ayudar a la persona a adaptarse y establecer objetivos realistas a corto y largo plazos(avanzar de lo más simple a lo más complejo; puede usar un “cartel de objetivos” para indicar los tipos específicos de objetivos y el tiempo para alcanzarlos). Las expectativas asequibles promueven la esperanza.
• Alentar el pensamiento “medios-fin” en términos positivos (es decir, “Si hago esto, entoncesseré capaz de…”).
• Fomentar la alegría y compartir los recuerdos inspiradores.

Ayudar a la persona en la resolución de problemas y la toma de decisiones

• Respetar la competencia de la persona para tomar decisiones; tratar con respeto sus decisiones y deseos.
• Alentar la verbalización para determinar la percepción de opciones de la persona.
• Aclarar los valores de la persona para determinar qué es importante.
• Corregir la información errónea.
• Ayudar a la persona a identificar aquellos problemas que no puede resolver para pasar a losque sí puede resolver. En otras palabras, ayudar a la persona a dejar de vivir en lo imposible y sin esperanza y comenzar a abordar asuntos realistas y esperanzadores.
• Evaluar las percepciones que tiene la persona sobre sí misma y los demás en relación con latalla. (Las personas con desesperanza a menudo perciben a los demás como corpulentos y difíciles de tratar, y se ven a sí mismas pequeñas.) Si las percepciones no son realistas, ayudar a la persona a reevaluarse para restablecer la escala correcta.
• Promover la flexibilidad. Alentar a la persona a intentar alternativas y correr riesgos.

Alentar a la persona a pensar más allá del momento

• Explicar los beneficios de la distracción de los eventos negativos.
• Enseñe y ayude con técnicas de relajación antes de los eventos estresantes previstos.
• Fomentar la imaginación mental para promover procesos de pensamiento positivos.
• Enseñar a la persona a maximizar las experiencias estéticas (p. ej., el olor del café, unmasaje en la espalda, la calidez del sol, la brisa) que pueden inspirar esperanza.
• Enseñar a la persona a anticipar las experiencias con que disfruta durante el día (p. ej.,caminar, leer el libro favorito, escribir una carta).
• Enseñar a la persona maneras de conservar y generar energía por medio del ejercicio físicomoderado.
• Alentar la musicoterapia, la aromaterapia y el masaje con aceites esenciales para mejorar elestado físico y mental.

Determinar y movilizar los recursos externos de la persona

Familia o allegados

• Hacer partícipe a la familia y los allegados de la planificación de los cuidados.
• Alentar a la persona a dedicar más tiempo o pensamientos a los seres queridos en relaciones sanas.
• Enseñar a los familiares su rol para mantener la esperanza a través de relaciones positivasde apoyo.
• Discutir con la familia los objetivos asequibles de la persona.
• Empoderar a las personas con enfermedades crónicas infundiéndoles esperanza a través desistemas de apoyo.
• Transmitir esperanza, información y confianza a la familia, porque ella a su vez transmitirásus sentimientos a la persona.
• Usar el tacto y la cercanía con la persona para demostrar a la familia su capacidad deaceptación (dar privacidad).
• Herth (1993) descubrió las siguientes estrategias para fomentar la esperanza en cuidadoresde enfermos terminales:
• Reencuadre cognitivo: hablarse a sí mismo de modo positivo, orar/meditar, visualizar imágenes de esperanza (esto puede implicar abandonar las expectativas de que las cosas serán diferentes).
• Reenfoque del tiempo: concentrarse menos en el futuro y más en la vida diaria.
• Creencia en un poder mayor que el propio: empoderar la esperanza del cuidador.
• Equilibrio de la energía disponible: escuchar música o realizar otras actividades favoritas para empoderar la esperanza del cuidador aumentando la energía.

Equipo de cuidados de la salud

• Establecer una relación positiva y de confianza entre la enfermera y la persona mediante:
• Aclaración de dudas.
• Respeto por los sentimientos de la persona.
• Proporcionar un cuidado constante.
• Seguimiento continuo de las solicitudes.
• Contacto.
• Proporcionar confort.
• Ser honesto.
• Transmitir una actitud positiva.
• Transmitir la actitud de “Nos preocupamos demasiado por usted para simplemente dejarlerendirse” o “Puedo ayudarle”.
• Organizar conferencias y compartir los objetivos de la persona con el equipo de cuidados.
• Compartir los avances tecnológicos y las investigaciones sobre el tratamiento de las enfermedades.
• Tener una lista de recursos para hacer reír (p. ej., libros, películas).
• Dar a enfermeras y cuidadores apoyo en momentos de desastre.

Grupos de apoyo

• Alentar a la persona a que comparta sus preocupaciones con otros que han tenido un problema o una enfermedad similares y experiencias positivas al abordarlos de manera eficaz.
• Dar información sobre grupos de autoayuda (p. ej., “Haga que el día de hoy valga la pena”:40 capítulos en Estados Unidos y Canadá, “Yo puedo afrontarlo”: serie para personas con cáncer, “Podemos disfrutar el fin de semana”: para familias de personas con cáncer).

Dios u otros poderes superiores

• Evaluar el sistema de apoyo en que la persona cree (valores, experiencias pasadas, actividades religiosas, relación con Dios, significado y objetivo de la oración; véase Sufrimiento espiritual).
• Crear un ambiente en el cual la persona se sienta libre para expresar su espiritualidad.
• Dar a la persona tiempo y oportunidades para reflexionar sobre el significado del sufrimiento, la muerte y la agonía.
• Aceptar, respetar y apoyar la esperanza del enfermo en Dios.