Afrontamiento defensivo

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón protector que defiende a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoestima positiva.

Características definitorias

• Retrasos en la búsqueca de atención médica
• Negación de temor a la muerte
• Negación de temor a invalidez
• Desviar el temor del impacto de la condición
• Desviar fuentes de síntomas
• Negación del impacto de la enfermedad en su vida
• Incomprensión de la relevancia del peligro
• Incomprensión de la relevancia de los síntomas
• Sentimientos negativos inadecuados
• Minimizar los síntomas
• Respuesta negativa a los cuidados de la salud
• Uso de gestos desdeñosos al hablar de acontecimientos dolorosos
• Uso de tratamientos no recomendados por profesionales de la salud

Factores relacionados

Relacionados con:

• Conflicto entre la autopercepción y el sistema de valores
• Confianza insuficienciente en los       demás
• Sistema de soporte insuficiente
• Miedo al fracaso 
• Confianza insuficienciente en sí mismo
• Miedo a la humillación  
• Incertidumbre
• Miedo a las repercusiones        
• Expectativas           irreales sobre          sí mismo

Al   seleccionar  este    diagnóstico, es importante considerar   los     diagnósticos potencialmente relacionados de Baja autoestima crónica, Impotencia y Deterioro de la interacción social. Pueden expresar el modo en que la persona estableció el patrón defensivo o por qué lo mantiene.

Afrontamiento defensivo es la “proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón autoprotector que defiende contra lo que se percibe como amenazas a una autoimagen positiva” (Halter, 2014; Varcarolis, 2011). Cuando un patrón defensivo constituye una barrera a las relaciones eficaces, Afrontamiento defensivo es un diagnóstico útil.

Objetivos NOC

Aceptación: estado de salud, afrontamiento, autoestima, habilidades para la interacción social.

La persona demostrará interacciones adecuadas con los demás e informará que se siente segura y tiene más control, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Cumple el tratamiento, por ejemplo toma los medicamentos, sigue la terapia y consiguelos objetivos.
• Recurre a los métodos constructivos recién adquiridos para gestionar el estrés y fomentar la sensación de control.
• Se aparta de las situaciones que incrementan su ansiedad.

El niño/adolescente aceptará “las indicaciones y los límites en la conducta sin discusiones, berrinches u otras conductas inaceptables”, evidenciado por los siguientes indicadores (Varcarolis, 2011):

• Demuestra un mayor control de los impulsos en el lapso de (especificar tiempo).
• Demuestra capacidad para tolerar la frustración y la demora en la gratificación en ellapso de (especificar tiempo).
• No tiene berrinches, reacciones de ira u otras conductas inaceptables en el lapso de(especificar tiempo).
• Describe los límites en la conducta y su fundamentación ante una persona con autoridad.
• Reconoce su responsabilidad por las conductas impropias y un mayor control de losimpulsos en el lapso de (especificar tiempo).

Intervenciones NIC

Mejora del afrontamiento, apoyo emocional, mejora de la autoconciencia, gestión del entorno, presencia, escucha activa.

Reducir las demandas impuestas sobre la persona si el nivel de estrés aumenta

• Modificar el nivel de estímulos ambientales, o eliminarlos del todo (p. ej., ruido, actividad).
• Reducir (o limitar) el contacto con otras personas (p. ej., visitantes, otros enfermos,equipo de cuidados) según se requiera.
• Articular con claridad las expectativas mínimas para las actividades. Reducir o aumentar según se tolere.
• Identificar los factores estresantes que imponen demandas en los recursos de afrontamiento de la persona y establecer planes para superarlos. El objetivo general es detener, reducir o eliminar el estrés; de manera más específica, abordar y tratar aquellos factores que exacerban más el patrón defensivo.

Establecer una relación terapéutica

• Mantener un tono neutral y práctico con una actitud positiva coherente. Asegurarse deque todo el equipo de cuidados se relaciona con la persona del mismo modo, con expectativas coherentes.
• Ante las defensas de la persona, concentrarse en temas simples, de aquí y ahora, dirigidos al logro de los objetivos.
• No reaccionar ante los desplazamientos o proyecciones negativas de la persona, nodefenderse de los mismos ni obsesionarse; tampoco hay que cuestionar las distorsiones o expresiones poco realistas o grandiosas de la persona acerca de sí misma. En lugar de ello, probar de pasar a un tema más neutral, positivo o dirigido al logro de un objetivo.
• Evitar temas relacionados con el control; intentar presentar opciones positivas a lapersona, lo cual permite cierta elección.
• Promover el aprendizaje a partir de las acciones de la propia persona (es decir, “consecuencias naturales”), identificar aquellas acciones que han interferido en el logro de los objetivos establecidos.
• Reforzar patrones de afrontamiento más adaptativos (p. ej., resolución de problemasformales, racionalización) que ayuden a la persona a lograr los objetivos establecidos.
• Evaluar las interacciones, los progresos y el acercamiento a otros miembros del equipo para asegurar la consistencia dentro del entorno terapéutico.

Promover el diálogo para reducir la paranoia y permitir un abordaje más directo de los factores subyacentes relacionados (véase también Baja autoestima crónica)

• Corroborar la renuencia inicial de la persona a confiar. Con el tiempo, reforzar lacoherencia de las afirmaciones, respuestas y actos propios. Prestar especial atención al cumplimiento de las peticiones (razonables) de la persona o al propio seguimiento de los planes y acuerdos.
• Usar un lenguaje claro y sencillo. Explicar las actividades antes de realizarlas.
• Ser sincero, no emitir juicios y no actuar a la defensiva; asumir un abordaje neutral.
• No susurrar, reír o realizar conductas que puedan malinterpretarse.
• Hacer participar a la persona en actividades divertidas, no dirigidas al logro de unobjetivo ni competitivas (p. ej., terapia de relajación, juegos y salidas).
• Al principio, proporcionar actividades individuales, no competitivas (Varcarolis,2011).
• Fomentar la autoexpresión de temas neutrales, reminiscencias positivas, etcétera.
• Promover otros medios de autoexpresión (p. ej., escritura, arte) si la interacciónverbal es difícil o si ésta constituye uno de sus puntos fuertes.
• Escuchar pasivamente alguna autoexpresión grandiosa o negativa para reforzar su visión positiva (la de usted). Si esto no conduce a una autoexpresión o actividad más positiva, entonces tal escucha puede ser contraproducente.