Dolor agudo

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.

Características definitorias

• Cambios en el apetito
• Respuestas fisiológicas (p. ej., presión arterial [PA], frecuencia cardíaca [FC], frecuencia respiratoria [FR], saturación de oxígeno [SpO₂] y saturación de dióxido de carbono [CO₂])
• Diaforesis
• Conductas de distracción (p. ej., estimulación, buscar a otras personas o actividades, actividades reiterativas)
• Conducta expresiva (p. ej., inquietud, gemidos, llanto)
• Expresión facial de dolor (p. ej., ojos con falta de brillo, aspecto abatido, mirada fija, llanto, mueca)
• Conducta defensiva
• Desesperanza
• Estrechamiento del foco de atención (percepción del tiempo alterada, deterioro del proceso de pensamientos, reducción de la interacción con las personas y el entorno)
• Evidencia observada de dolor mediante listas de control estandarizadas del comportamiento del dolor
• Para aquellos que no pueden comunicarse verbalmente; véase la herramienta de evaluación adecuada (p. ej., Behavioral Pain Scale; Neonatal Infant Pain Scale, Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate)
• Postura para evitar el dolor
• Gestos protectores
• El representante informa la presencia de dolor y cambios de conducta/actividad (p. ej., miembros de la familia, cuidadores)
• Pupilas dilatadas Auto-enfoque
• Auto-reporte de intensidad mediante escalas estandarizadas de intensidad del dolor (p. ej., escala FACES de Wong-Baker, escala visual análoga, escala de clasificación numérica)
• Auto-reporte de las características del dolor (p. ej., dolor, quemazón, descarga eléctrica, alfileres y agujas, disparos, dolor/sensibilidad, puñaladas, palpitación) el uso de escalas de dolor estandarizadas (p. ej., el cuestionario del dolor McGill, inventario breve de dolor)

Factores relacionados

Véase Disconfort.

El manejo de enfermería del dolor tiene retos específicos. ¿El dolor agudo es una respuesta que las enfermeras tratan como un diagnóstico enfermero o un problema de colaboración? ¿Es el dolor agudo de la etiología de otra respuesta que describe mejor la condición que tratan las enfermeras? ¿Algún grupo de diagnósticos enfermeros representan un síndrome de dolor o síndrome de dolor crónico (p. ej., temor, riesgo de afrontamiento familiar ineficaz, deterioro de la movilidad física, aislamiento social, patrones de sexualidad ineficaz, riesgo de estreñimiento, fatiga)? McCaffery y Beebe (1989) citan 18 diagnósticos enfermeros que pueden aplicarse a las personas que experimentan dolor. Considerar el dolor como un diagnóstico de síndrome puede proporcionar a las enfermeras un diagnóstico enfermero integral a las personas con dolor para quienes podrían aplicarse muchos diagnósticos enfermeros relacionados.

Objetivos NOC

Nivel de confort, control del dolor.

El individuo experimentará una medida de alivio satisfactoria, como lo demuestra (especificar):

• Mayor participación en las actividades de recuperación.
• Menos comportamientos de dolor (especifique).
• Mejora en el estado de ánimo, afrontamiento.

Intervenciones NIC

Manejo del dolor, administración de medicamentos, apoyo emocional, enseñanza: Personal, aplicación de calor/frío, masaje simple

Valorar la presencia de factores que disminuyen la tolerancia al dolor

• La incredulidad de los demás; incertidumbre del pronóstico.
• Fatiga.
• Temor (p. ej., de la adicción o pérdida de control).
• Monotonía.
• Factores de estrés social y financiero.
• Falta de conocimiento.

Reducir o eliminar factores que aumentan el dolor

Incredulidad de otros

• Establecer una relación de apoyo de aceptación:
• Reconocer el dolor.
• Escuchar con atención la explicación de la persona con dolor.
• Transmitirle que está evaluando su dolor porque quiere entenderlo mejor (no determinar si realmente existe).
• Evaluar con la familia las ideas erróneas acerca del dolor o de su tratamiento:
• Explicar el concepto de dolor como una experiencia individual.
• Hablar de factores relacionados con el aumento del dolor y opciones para manejarlo.
• Animar a los integrantes de la familia a compartir en privado qué les preocupa (p.ej., temor de que la persona utilice el dolor para conseguir más si recibe demasiada atención).

Falta de conocimiento/incertidumbre

• Explicar la causa del dolor, si se conoce.
• Relacionar la intensidad del dolor y el tiempo que durará, si se conoce.
• Explicar las pruebas de diagnóstico y procedimientos en detalle relacionando las molestias y sensaciones que la persona experimentará durante el diagnóstico; el tiempo aproximado de duración.
• Apoyar a la persona para que haga preguntas específicas sobre el diagnóstico, losriesgos, los beneficios del tratamiento y el pronóstico. Consulte con el especialista o el médico de atención primaria.

Temor

• Proporcionar información precisa para reducir el temor a la adicción.
• Explorar las razones del temor.
• Ayudar a disminuir el temor a perder el control.
• Proporcionar intimidad de la experiencia del dolor de la persona.
• Permitir que la persona comparta la intensidad del dolor; expresar a la persona lobien que lo ha tolerado.
• Proporcionar información para disminuir el temor de que el medicamento perderá gradualmente su eficacia.
• Hablar sobre las intervenciones para la tolerancia farmacológica con el médico/enfermera avanzada/asistente médico (p. ej., cambio del medicamento, aumento de la dosis, disminución del intervalo, adición de terapia adjunta).
• Discutir el efecto de las técnicas de relajación sobre los efectos del medicamento.

Fatiga

• Determinar la causa de la fatiga (dolor, sedantes, analgésicos, privación del sueño).
• Evaluar el patrón de sueño actual y la influencia del dolor en el sueño. Refiérase aPatrón de sueño alterado.

Proporcionar alivio óptimo del dolor con analgésicos prescritos

• Utilizar la vía oral, cuando sea factible; la vía intravenosa o rectal, si es necesario, conprescripción médica.
• Evitar las vías intramusculares debido a la absorción errática y el dolor innecesario.
• Evaluar los signos vitales, especialmente la frecuencia respiratoria, antes de la administración.
• Consultar con su farmacéutico por las posibles interacciones adversas con otros medicamentos (p. ej., los relajantes musculares, tranquilizantes).
• Utilizar el método de las manecillas del reloj, no PRN.
• Es importante vigilar cuidadosamente a las personas que toman medicamentos sedantes y analgésicos opioides cada hora durante las primeras 12 horas con oximetría de pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria en caso de insuficiencia respiratoria).

Explicar a las personas y la familia de los diversos métodos de alivio del dolor no invasivos y de su eficacia

• Hablar sobre el uso de aplicaciones de calor,* sus efectos terapéuticos, indicaciones y precauciones relacionadas.
• Botella de agua caliente.
• Baño de inmersión con agua tibia, acorde a la tolerancia del paciente.
• Sol de verano.
• Cojín eléctrico de calor.
• Paquete de calor húmedo.
• Envoltura de plástico delgada sobre el área dolorosa para mantener el calor corporal (p. ej., la rodilla, el codo).
• Hablar sobre el uso de aplicaciones de frío,* sus efectos terapéuticos, indicaciones y precauciones relacionadas.
• Toallas frías (escurridas).
• Inmersión en agua fría para pequeñas partes del cuerpo.
• Bolsa de hielo.
• Paquete de gel frío.
• Masaje con hielo.
• Explicar los usos terapéuticos de preparaciones de mentol, masaje y vibración.
• Enseñar al individuo a evitar los pensamientos negativos sobre la capacidad para lidiar con el dolor.
• Practicar la distracción (p. ej., imágenes guiadas, música).
• Practicar técnicas de relajación.

Reducir o eliminar los efectos secundarios comunes de los opioides

• Véanse las intervenciones en Síndrome de dolor crónico.

Reducir al mínimo el dolor por procedimientos y de diagnóstico

• Anticipar el dolor y premedicar al individuo antes de procedimientos dolorosos (p. ej.,sedación).
• Considerar el uso de cloruro de sodio al 0.9% intradérmico junto a la vena o un anestésico tópico según el protocolo antes de iniciar la vía intravenosa.
• Fomentar el uso de la relajación o imágenes guiadas durante los procedimientos.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Hablar con la persona y la familia las medidas no invasivas para aliviar el dolor (p.ej., relajación, distracción, masaje, música).
• Enseñar las técnicas que elija la persona y la familia.
• Explicar el curso esperado del dolor (resolución) si se conoce (p. ej., brazo fracturado, incisión quirúrgica).
• Proporcionar al individuo con directrices escritas para dejar los medicamentos para eldolor cuando se alivie el evento agudo.

Intervenciones pediátricas

Evaluar el dolor que experimenta el niño

• Pedir al niño que le señale la zona que le duele. Véanse los criterios de evaluaciónespecíficos en Disconfort.
• Determinar la intensidad del dolor en su peor y mejor punto. Utilizar una escala dedolor apropiado para la edad de desarrollo del niño. Utilizar la misma escala del mismo modo cada vez y fomentar su uso por parte de los padres y otros profesionales de la salud. Indicar en el plan de atención la escala que se va a utilizar y la forma de uso (introducción de la escala, un lenguaje específico para el niño); adjuntar una copia si la escala es visual.
• Preguntar al niño qué mejora o empeora el dolor.
• En el caso de los lactantes, evaluar el llanto, las expresiones faciales, las posturascorporales y los movimientos. Los lactantes presentan angustia a los estímulos ambientales (luz, sonido), así como por el tacto y los tratamientos.
• Utilizar los estímulos táctiles y vocales a la comodidad de los lactantes mientras evalúa los efectos de las medidas de confort e inter-venciones individualizadas.
• Explicar el origen del dolor para el niño, según sea lo adecuado para su desarrollousando explicaciones verbales y sensoriales (visual, táctil) (p. ej., al llevar a cabo el tratamiento en la muñeca, permita que el niño maneje el equipo). Explicar a detalle al niño y reforzar que no es un castigo.

Evaluar con el niño y la familia los conceptos erróneos sobre el dolor y su tratamiento

• Explicar a los padres la necesidad de explicar bien y promover la confianza.
• No mentir a los padres o en especial al niño, si existe la posibilidad de que algo ledolerá, que no le va a doler para así aliviar la ansiedad del niño acerca del dolor. Con ello genera desconfianza entre la familia y el paciente, y el equipo médico.
• Explicar a los padres que posiblemente el niño llore, más estando ellos presentes, peroque su presencia es importante para promover la confianza.

Promover la seguridad con explicaciones honestas y oportunidades para elegir

Promover una comunicación abierta y honesta

• Decir la verdad; explicar:
• Qué tanto le va a doler.
• Cuánto tiempo va a durar.
• Qué ayuda para el dolor.
• No amenazar (p. ej., no le diga al niño, “Si no te estás quieto, no vas a regresar acasa”).
• Explicar al niño que se necesita el procedimiento para que pueda mejorarse y que esimportante que no se mueva para que lo hagan más rápido y posiblemente con menos dolor.
• Discutir con los padres la importancia de decir la verdad. Darles instrucciones como:
• Decirle al niño cuándo se van y cuándo regresan.
• Explicar al niño que no le pueden quitar el dolor, pero que van a estar con él o ella(excepto en circunstancias en las que no se permite que se queden los padres).
• Permitir que los padres compartan sus sentimientos acerca del dolor que ven en su hijoy su impotencia.

Preparar al niño para un procedimiento doloroso

• Hablar con los padres sobre el procedimiento; determinar qué le han dicho al niño.
• Explicar el procedimiento en palabras adecuadas a la edad del niño y el nivel dedesarrollo (véase en Retraso en el crecimiento y desarrollo las necesidades apropiadas para la edad).
• Explicar las molestias probables (p. ej., qué va a sentir, probar, ver u oler el niño). “Tevan a inyectar, te va a doler un poco y luego se te va a pasar.”
• Asegurarse de explicar que una inyección causa dos molestias: el pinchazo de la agujay la inyección del fármaco.
• Animar al niño a hacer preguntas antes y durante el procedimiento; pedir al niño quecomparta qué piensa que va a suceder y por qué.
• Compartir con el niño mayor que
• Se espera que no se mueva y que a usted le dará mucho gusto que no lo haga.
• Está bien que llore o apriete la mano de alguien si duele.
• Buscar alabar algo después del procedimiento, incluso si el niño no pudo quedarsequieto.
• Hacer arreglos para que los padres estén presentes durante los procedimientos (enespecial con los niños pequeños) y explicar qué se espera antes del procedimiento. Darles un rol durante el procedimiento, como sostener la mano del niño o hablarle.

Reducir el dolor durante los tratamientos cuando sea posible

• Si necesita usar sistemas de retención, tenga suficiente personal disponible para que nose retrase el procedimiento y por tanto las restricciones se aplican de manera gentil para que no aumente la ansiedad y el malestar.
• Si se ordenan inyecciones, intentar obtener en su lugar una orden de analgésicos oraleso por vía IV. Si se deben utilizar inyecciones:
• Hacer que el niño participe deteniendo de la tirita por usted.
• Decir al niño el gusto que le daría que le ayudara.
• Consolar al niño después del procedimiento, o salir de la habitación para que lospadres puedan consolar al niño en caso de que la presencia del personal siga alterando al niño.
• Ofrecer al niño, según la edad, la opción de aprender técnicas de distracción para quelas utilice durante el procedimiento. (No se recomienda el uso de distractores sin que el niño conozca las molestias inminentes porque el niño aprenderá a desconfiar):
• Contar una historia con una marioneta.
• Utilizar el teléfono celular, dispositivo portátil de juegos o tableta electrónica.
• Soplar un silbato de fiesta, molinillos de viento, o burbujas.
• Solicitar al niño que nombre o cuente objetos en una imagen.
• Solicitar al niño que observe el dibujo y localice ciertos objetos (p. ej., “¿Dóndeestá el perro?”).
• Solicitar al niño que le cuente una historia o algo de su vida.
• Solicitar al niño que cuente sus parpadeos.
• Evitar los termómetros rectales en niños en edad preescolar; si es posible, utilice otrosmétodos como termómetro timpánico, temporal u oral (si lo tolera) según lo permitido por las normas y protocolos de la institución médica.
• Proporcionar al niño privacidad durante el procedimiento doloroso; utilizar una salade tratamiento en lugar de la cama del niño.

Proporcionar al niño un alivio óptimo del dolor con analgésicos prescritos

• Medicar al niño antes de un procedimiento o actividad dolorosa (p. ej., cambio devendaje, obtención de rayos X del miembro fracturado, deambulación, inyección/colocación de un dispositivo PIV).
• Consultar con el médico/PE/PA cambiar una vía IM a oral, tópica o IV cuando seaapropiado.
• Con el uso de escalas de evaluación del dolor, observar al mismo tiempo los signos decomportamiento de dolor (porque el niño puede negar el dolor); si es posible, identificar los comportamientos específicos que indican dolor en un niño en particular.
• Evaluar el potencial para utilizar analgesia controlada por el paciente (ACP), que proporciona dosis controladas intermitentes de la analgesia IV (con o sin infusión continua) según lo determinado por la necesidad del niño. Niños de tan sólo 5 años pueden usar ACP. Los padres de los niños que físicamente no pueden administrarla lo hacen por ellos. Se ha observado que la ACP es segura y proporciona un mayor alivio del dolor en comparación con la anal-gesia por demanda convencional.

Reducir o eliminar los efectos secundarios comunes de los opioides

Sedación

• Evaluar si la causa es el opioide, fatiga, falta de sueño, u otros medicamentos (sedantes, antieméticos).
• Si la somnolencia es excesiva, consultar con el médico acerca de la reducción de ladosis.

Estreñimiento

• Explicar a los niños mayores cuáles medicamentos para el dolor causan estreñimiento.
• Aumentar en la dieta los alimentos que contienen fibra y agua.
• Indicar al niño que lleve un registro de los ejercicios (p. ej., hacer una gráfica y pegaruna estrella cada vez que practique los ejercicios).
• Véase Estreñimiento para intervenciones adicionales.

Boca seca

• Explicar a los niños mayores que los narcóticos disminuyen la producción de saliva.
• Indicar al niño que se enjuague la boca con frecuencia, chupe caramelos ácidos sinazúcar, coma trozos de piña y sandía y beba líquidos con frecuencia.
• Explicar la necesidad de lavarse los dientes después de cada comida.
• Suspender los medicamentos/tratamientos que están causando síntomas tan pronto como sea apropiado.

Asistir a los niños con las secuelas de dolor

• Indicar al niño cuando haya terminado el procedimiento doloroso. Permitir que el niñotenga contacto con el padre o la persona con quien siente consuelo.
• Animar al niño a hablar sobre la experiencia del dolor (que dibuje o represente conmuñecos).
• Animar al niño a realizar el procedimiento doloroso con el mismo equipo en un muñeco y bajo supervisión.
• Alabar al niño por su resistencia y transmitirle lo bien que maneja el dolor independientemente de la conducta real (a menos que el niño sea violento con los demás).
• Premiar al niño por su buen comportamiento con una pegatina, helado, golosina permitida u otro premio.
• Enseñar al niño a mantener un registro de las experiencias dolorosas y planificar unarecompensa cada vez que alcance una meta de comportamiento, como una pegatina (recompensa) por cada vez que el niño se mantenga quieto (objetivo) al aplicarle una inyección. Fomentar objetivos alcanzables; quedarse quieto al aplicar una inyección puede no ser posible para todos los niños, pero contar o respirar profundo tal vez sí.
• Consultar con especialistas infantiles cómo enseñar las técnicas de afrontamiento, tenerdistracciones y modificar la conducta en casos en que el niño reciba tratamientos desagradables, repetitivos (p. ej., el niño que tiene dificultad con tomas de muestra sanguíneas de rutina frecuentes).

Colaborar con el niño a iniciar modalidades de alivio del dolor no invasivas apropiadas

• Fomentar la movilidad como se indica, sobre todo cuando el dolor es muy bajo.
• Hablar con el niño y los padres sobre las actividades que le gustan y las incorporen enel programa diario (p. ej., modelado en arcilla, dibujar/iluminar).

Ayudar a la familia a responder de manera óptima a la experiencia de dolor del niño

• Evaluar los conocimientos y la respuesta al dolor de la familia (p. ej., ¿los padresapoyan al niño que tiene dolor?).
• Asegurarse que los padres puedan tocar o sostener a su hijo, si es posible (p. ej.,demostrar que se puede tocar incluso con tubos y equipos).
• Proporcionar información precisa para corregir los conceptos erróneos (p. ej., la necesidad del tratamiento a pesar de que causa dolor).

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Proporcionar al niño y su familia explicaciones de manera continua.
• De ser necesario, solicitar el apoyo de profesionales de la salud mental disponiblescon imaginación guiada, relajación progresiva e hipnosis.
• Utilizar los servicios del dolor disponibles (equipo del dolor) en los centros de atención de salud pediátricos para un enfoque interdisciplinario e integral para el manejo del dolor en los niños.