Riesgo de sobrepeso

Definición

Vulnerable a acumulación anormal o excesiva de grasa para su edad y sexo que puede comprometer la salud.

Factores de riesgo

• Adulto: índice de masa corporal (IMC) > 25 kg/m²
• La actividad física diaria promedio es menor a la recomendada por sexo y edad
• Niño < 2 años: peso para la talla aproximándose al percentil 95
• Niño 2 a 18 años: índice de masa corporal aproximándose a 25 kg/m²
• Niños que superan los percentiles de índice de masa corporal hacia arriba
• Niños con altos percentiles en el índice de masa corporal
• Consumo de bebidas endulzadas con azúcar
• Trastornos en el comportamiento de la alimentación (p. ej., atracones, control extremo del peso)
• Trastornos en la percepción de la alimentación
• Comer en respuesta a estímulos externos (p. ej., hora del día, situaciones sociales)
• Comer en respuesta a señales internas distintas del hambre (p. ej., ansiedad)
• Dificultades económicas
• El gasto de energía se encuentra por debajo del consumo de energía basado en estándares de evaluación (p. ej., evaluación WAVE²⁴)
• Consumo excesivo de alcohol
• Miedo a la falta de suministro de alimentos
• Niños con alimentación a base de fórmula o mixta
• Refrigerios frecuentes
• Trastorno genético
• Heredabilidad en los factores interrelacionados (p. ej., distribución del tejido adiposo, gasto de energía, actividad de la lipoproteína lipasa, síntesis de lípidos, lipólisis)
• Alta desinhibición y puntuación de conducta alimentaria restringida
• Frecuencia alta en la ingesta de comida de restaurante o frita
• Mayor peso de referencia al inicio de cada embarazo
• Bajo consumo de calcio en la dieta de los niños
• Diabetes mellitus materna
• Tabaquismo materno
• Obesidad en la infancia
• Obesidad parental
• Tamaño de las porciones mayor que la recomendada
• Pubarquia prematura
• Rápida ganancia de peso durante la infancia
• Rápida ganancia de peso durante la primera infancia, incluyendo la primera semana, los primeros 4 meses y el primer año
• Sedentarismo > 2 horas/día
• Período corto de sueño
• Trastorno del sueño
• Alimentos sólidos como fuente importante de alimentación en niños < 5 meses

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con riesgo de ganancia de más de 12 a 14 kg en el embarazo

Relacionados con la falta de conocimientos básicos de nutrición

De maduración

Adulto/adulto anciano

Relacionados con patrones de disminución de la actividad, disminución de las necesidades metabólicas

Objetivos NOC

Estado nutricional, control de peso.

La persona describirá por qué está en riesgo de aumento de peso, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Describe las razones para aumentar la ingesta con déficit olfativo o del gusto.
• Habla sobre las necesidades nutricionales durante el embarazo.
• Habla sobre los efectos del ejercicio en el control del peso.

Intervenciones NIC

Aumento de la autoeficacia, aumento de la autorresponsabilidad, orientación nutricional, manejo del peso, enseñanza: nutrición (apropiada para la edad), modificación del comportamiento, promoción del ejercicio, mejora del afrontamiento.

Iniciar la discusión: “¿Cómo puede ser más saludable?”

• Concentrarse en la respuesta de la persona (p. ej., dejar de fumar, hacer más ejercicio,comer de forma más saludable y reducir el consumo del alcohol).
• Consultar el índice para las intervenciones para el cambio de estilo de vida.

Antes de que una persona pueda cambiar, se debe (*Martin y cols., 2010)

• Saber qué cambio es necesario (información y por qué).
• Desear el cambio (motivación).
• Tener las herramientas para lograr y mantener el cambio (estrategia).
• Confiar en el profesional de la salud, que tiene una presencia empática (Pelzang, 2010).

De ser conveniente, hablar con tranquilidad y conocimiento sobre los peligros de la obesidad, con respeto a los derechos de elección y autodeterminación de la persona

• ¿ Cómo cree que le afecta el sobrepeso?

Si la persona no identifica los efectos negativos del exceso de peso que se presentan

• Hacer una de las siguientes preguntas. Elegir la mejor pregunta que se aplique a estapersona. Usar el lenguaje que entienden (p. ej., venas sanguíneas o que transportan sangre) como:
• ¿Las piernas se le hinchan durante el día y vuelven a la normalidad durante la noche?

  Explicar que el tejido graso comprime los conductos en las piernas y evita que los fluidos circulen bien. Con el tiempo, la hinchazón será permanente, 24 horas al día, causando dificultad para caminar y usar zapatos.

• ¿Tiene presión arterial alta o ésta aumenta un poco más cada año?

  Explicar que los vasos sanguíneos se dañan cuando el exceso de peso ejerce presión sobre los mismos y se estiran, se adelgazan y pierden fuerza. Su corazón ahora tiene que bombear más fuerte, causando que aumente la presión arterial. Con el tiempo, el corazón se agranda y no puede bombear bien. Esto se llama insuficiencia cardíaca.

• ¿Su nivel de colesterol aumenta cada año?

  Explicar que el estiramiento de sus vasos sanguíneos daña el interior de los conductos que llevan la sangre. El colesterol se adhiere a los conductos dañados y disminuye el flujo de sangre a los riñones, los ojos, el cerebro y las piernas. Esto puede causar derrames cerebrales, insuficiencia renal, problemas de visión y coágulos sanguíneos en las piernas.

  Por tanto, es posible que no sienta que algo está mal, pero la hipertensión puede causar daño permanente a su corazón, cerebro, ojos y riñones antes de sentir algo. Incluso bajar 5 kilos puede ayudar a disminuir su presión arterial.

• ¿Su prueba de glucosa en la sangre aumenta un poco más cada año? ¿Hay diabetes ensu familia?

  Explicar: cuanto más tejido graso tenga, más resistentes son sus células a la insulina.

  La insulina lleva la glucosa de la sangre a las células. Si tiene sobrepeso, las células se dañan y no absorben la insulina. Por tanto, su nivel de glucosa aumenta. Los niveles altos de glucosa en la sangre afectan los vasos sanguíneos de los ojos, los riñones y el corazón.

• ¿Le duele la espalda, las rodillas u otras articulaciones?

  Explicar que el peso adicional ejerce presión sobre las articulaciones y los huesos. Esta presión desgasta el cartílago, el cojín en los extremos de sus huesos. Esto hace que el hueso se frote contra otro hueso y causa dolor.

• ¿Considera que las personas con sobrepeso tienen problemas en la curación de lesiones o una cirugía?

  Explicar que el tejido graso tiene menos suministro de sangre, que es necesario para la curación. La incisión tiene más presión en contra cuando tiene sobrepeso, que puede provocar que se abra la herida. Si se necesitan antibióticos para la infección, el medicamento no funciona bien debido a la mala circulación de la herida.

• Recomendar a la persona enfocarse en una meta de perder 2.5 kilos. Hacer hincapiécuánto pesan 2.5 kilos de azúcar y que cada 2.5 kilos perdidos es menos trabajo para su corazón y menos tensión en sus articulaciones. Una reducción en las calorías y el aumento de la actividad pueden causar una pérdida de peso de alrededor de 1 kilo por semana.
• Remita al interesado al artículo del sitio en internet del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK, por sus siglas en inglés), “¿Conoce usted algunos de los riesgos para la salud de tener sobrepeso?”

Comer más saludable

Véase Comer más saludable en el diagnóstico enfermero Obesidad.

 Intervenciones maternales

Discutir el aumento de peso total apropiado para el individuo (Institute of Medicine, 2009)

• De 11 a 15 kilos si tenía un peso saludable antes del embarazo, con un IMC de 18.5 a 4.9.
• De 12.5 a 18 kilos si estaba baja de peso antes del embarazo con un IMC inferior a 18.5.
• De 7 a 11 kilos si tenía un sobrepeso antes del embarazo con un IMC de 25 a 29.9.
• De 5 a 9 kilos si era obeso antes del embarazo con un IMC mayor a 30.

Explicar el aumento de peso saludable para cada trimestre (Institute of Medicine, 2009)

• De 500 gramos aproximados a 2 kilos durante el primer trimestre.
• Aproximadamente, de 500 a 900 gramos/semana en el segundo trimestre.
• Aproximadamente, de 500 a 900 gramos/semana en el tercer trimestre.

Explicar los problemas que pueden ocurrir con demasiado aumento de peso durante el embarazo (Institute of Medicine, 2009)

• Diabetes gestacional.
• Dolor de pierna.
• Venas varicosas.
• Hipertensión.
• Dolor de espalda.
• Aumento de la fatiga.
• Mayor riesgo de parto por cesárea.

Hacer hincapié en la importancia de no hacer dieta ni saltarse las comidas, sino consumir porciones recomendadas y evitar los alimentos altos en grasa y carbohidratos

• Véase Desequilibrio nutricional para la recomendación dietética en el caso de una mujer embarazada (p. ej., “MyPlate”, vitaminas, calcio).

Iniciar la conversación con: “¿Cómo puede ser más saludable?”

• Centrarse en la respuesta (p. ej., dejar de fumar, hacer más ejercicio, comer más saludable y dejar de ingerir alcohol).
• Consultar el índice para intervenciones sobre el cambio de estilo de vida.

Hablar sobre el consumo nutricional y el aumento de peso durante el embarazo

Hablar sobre el aumento de peso total apropiado para la persona (Institute of Medicine, 2009)

• De 11 a 15.5 kilos si tenía un peso saludable antes del embarazo, con un IMC de 18.5 a 24.9.
• De 12.5 a 18 kilos si estaba baja de peso antes del embarazo con un IMC inferior a 18.5.
• De 6.5 a 11 kilos si tenía un sobrepeso antes del embarazo con un IMC de 25 a 29.9.
• De 5 a 9 kilos si era obesa antes del embarazo con un IMC mayor a 30.

 Intervenciones pediátricas

Intentar que el niño y la familia se involucren para comprender la importancia de una buena nutrición y el ejercicio

Discutir con la familia los peligros del sobrepeso infantil

• La obesidad infantil conduce a la obesidad adulta.
• El exceso de peso eleva la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el gasto cardíacoen los niños (véase Conceptos clave, Consideraciones pediátricas para otros peligros para la salud).
• A medida que aumenta el peso, disminuye la actividad.

Mencionar los obstáculos para que los padres tomen las medidas para ayudar a su hijo a comer mejor y hacer más ejercicio (en Intervenciones pediátricas)

• La creencia de que los niños superarán su exceso de peso.
• Los padres con sobrepeso sienten que no dan un buen ejemplo.
• Falta de conocimiento acerca de cómo ayudar a sus hijos a controlar su peso.
• El temor de causar un trastorno alimenticio en sus hijos.

Proporcionar una copia en color de “MyPlate”

• Véase Desequilibrio nutricional para intervenciones de alimentación saludable en niños y adolescentes.

Usar métodos creativos con niños más pequeños para enseñarles una buena nutrición

• Elaborar un tablero de fieltro con cada día de la semana. Con el uso de imágenes degrupos de alimentos, verduras, granos, leche, carne, queso, yogur y frutas, solicitar que el niño los pegue en el tablero para ese día.
• Leer libros que hacen hincapié que la buena alimentación produce más energía, y músculos y huesos fuertes, etcétera.

Si se señala que comer “Comida rápida” es una opción más saludable

• Fomentar el control de las porciones; educar a los niños y adolescentes que “grande”,“extra”, “doble” o “triple” será un alimento alto en calorías y grasa.
• Recomendar porciones más pequeñas, ya que una porción regular es suficiente para lamayoría de los niños, o compartir con un padre o hermano.
• Buscar alimentos de grano entero, frutas, verduras y alimentos ricos en calcio.
• Al planificar una comida rápida, seleccionar un establecimiento que promueva opciones más saludables en el punto de compra.
• Mencionar las estrategias para mejorar la nutrición al comer comidas rápidas:
• Tomar leche descremada (desnatada).
• Evitar las patatas fritas o compartir un pedido.
• Elegir alimentos a la plancha.
• Comer ensaladas y verduras.
• Explorar las comidas rápidas más saludables en casa (p. ej., cenas congeladas con tresgrupos de alimentos).

Sugerir refrigerios saludables en casa

• Ofrezca como refrigerios frutas frescas, verduras, queso y galletas saladas, leche bajaen grasa, jugos fortificados con calcio y yogur congelado.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Programas comunitarios (YM/WCA, grupos de apoyo a los adolescentes).