Dolor crónico

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración superior a 3 (> 3) meses.

Características definitorias

El individuo reporta que el dolor ha existido por más de 3 meses (pueden ser los únicos datos presentes para la evaluación).

Evidenciar el dolor con el uso de pruebas de comportamiento de dolor estandarizadas para aquellos que no pueden comunicarse verbalmente (p. ej., Neonatal Infant Pain Scale, lista de evaluación de dolor para aquellas personas con capacidad limitada para comunicarse):

• Disconfort
• Enojo, frustración, depresión a causa de la situación
• Expresión facial de dolor
• Anorexia, pérdida de peso
• Insomnio
• Movimientos de defensa
• Espasmos musculares
• Enrojecimiento, inflamación, calor
• Cambios de color en el área afectada
• Anormalidades de los reflejos

Factores relacionados

Véase Disconfort.

Se tienen informes de 2011 que en Estados Unidos, al menos 116 millones de adultos viven con dolor crónico (Institute of Medicine, 2011). “No importa cuál sea la causa o el patrón del dolor, su cronicidad provoca estrés fisiológico y psicológico que desgasta al paciente (y sus seres queridos) física y emocionalmente” (*D’Arcy, 2008).

La verdadera tragedia de experimentar el dolor crónico es que los profesionales de la salud no entienden la experiencia vivida o tal vez peor aún, proyectan incredulidad o elogio hacia quienes lo sufren. “Por tanto el dolor y la enfermedad psicológica se deben considerar como efectos psicológicos y de comportamiento recíprocos que implican los procesos de expresión y adaptación de enfermedades, así como el dolor que tiene efectos específicos sobre el estado emocional y función conductual” (*Von Korff y Simon, 1996).

Objetivos NOC

Control del dolor, nivel del dolor, dolor: efectos perturbadores, control del dolor, control de la depresión, dolor: respuesta psicológica adversa.

El individuo relacionará la mejoría del dolor y el aumento de las actividades diarias, como lo demuestran los siguientes indicadores:

• Relacionar lo que otros validan de la existencia de su dolor.
• Practicar medidas de alivio del dolor no invasivas seleccionadas.

El niño demostrará un mecanismo de afrontamiento al dolor, los métodos para controlar el dolor y la causa/enfermedad del dolor, como se demuestra con el aumento en el juego y las actividades infantiles habituales y los siguientes indicadores:

• Comunicar verbalmente la mejoría del dolor, según la escala de valoración del dolor oel comportamiento (especificar).
• Mantener un rol familiar habitual y las relaciones a lo largo de la experiencia deldolor, como lo demuestra (especificar).

Intervenciones NIC

Manejo del dolor, administración de medicamentos, promoción de ejercicio, manejo del estado de ánimo, mejora del afrontamiento.

Evaluar la experiencia de dolor de la persona

Evaluar los factores que disminuyen la tolerancia al dolor

• Véase Dolor agudo.

Disminuir o eliminar los factores que aumentan el dolor

• Véase Dolor agudo.

Explorar la experiencia de dolor de la persona/las familias y la influencia de su cultura

• Problemas de lenguaje e interpretación.
• Renuencia a compartir quejas personales.

R: Algunos grupos culturales tienden a inculcar la auto-eficacia de los integrantes, es decir, un sentido de control sobre la vida, incluyendo la forma de responder y controlar el dolor.

• Creen que pueden ejercer poca influencia sobre el futuro (p. ej., fatalista).
• Consideran el dolor como algo que se debe tolerar o se merece como castigo.
• Confusión sobre los comportamientos no verbales.
• Renuencia a usar medicamentos para el dolor (p. ej., temores por un mal uso, tabúesculturales).

Determinar con la persona y la familia los efectos del dolor crónico en la persona

• Bienestar físico (fatiga, fuerza, apetito, sueño, función, estreñimiento, náuseas).
• Bienestar psicológico (ansiedad, depresión, afrontamiento, control, concentración, sentido de utilidad, temor, placer).
• Bienestar espiritual (religiosidad, incertidumbre, cambios positivos, sentido de propósito, esperanza, sufrimiento, significado del dolor, trascendencia).
• Bienestar social (apoyo a la familia, angustia de la familia, sexualidad, afecto, empleo,aislamiento, carga financiera, apariencia, roles, relaciones).

Ayudar a la persona y la familia a afrontar los efectos del estado de ánimo del dolor persistente

• Explicar la relación entre el dolor crónico y los trastornos del estado de ánimo (p. ej.,ira, ansiedad, depresión).
• Fomentar la verbalización en relación con las situaciones difíciles.
• Escuchar con atención.
• Véase Afrontamiento ineficaz para intervenciones adicionales.

Colaborar con la persona acerca de los posibles métodos para reducir la intensidad del dolor

• Véase Dolor agudo.

Colaborar con la persona para iniciar medidas no farmacéuticas apropiadas para aliviar el dolor⁵

• Véase Dolor agudo.

Discutir los temores (personales, familiares) de adicción y bajo tratamiento del dolor

• Explicar la tolerancia en comparación con la adicción. Véase Dolor agudo para intervenciones.

Reducir o eliminar los efectos secundarios comunes de los opioides

Estreñimiento

• Para las personas con factores de predisposición (edad avanzada, inmovilidad, malaalimentación, patología intraabdominal, bajo tratamiento con otros medicamentos para el estreñimiento):
• Considerar la terapia profiláctica laxante (p. ej., 2 tabletas senna al acostarse con osin un ablandador de heces).
• Animar a la persona a consumir más fibra y una mayor cantidad de líquidos.

Náuseas y vómito (Véase Náuseas)

Boca seca (Véase también Deterioro de las membranas mucosas orales)

• Explicar que los opioides disminuyen la producción de saliva.
• Indicar a la persona que enjuague la boca con frecuencia, chupe caramelos ácidos sinazúcar, comer trozos de piña o sandía (si está permitido), y beber líquidos con frecuencia.
• Explicar la necesidad de una buena higiene bucal y dental.

Explicar a la persona y la familia los varios métodos no invasivos para aliviar el dolor y su eficacia

• Explicar los usos terapéuticos de preparaciones de mentol, masaje y vibración.
• Enseñar a la persona la meditación consciente.
• Relajación (p. ej., yoga, ejercicios de respiración, visualización guiada).
• Música.
• Hablar sobre el uso de aplicaciones de calor,* los efectos terapéuticos, indicaciones y precauciones relacionadas. Aplicar calor seco a la zona durante 20 a 30 minutos cada 2 horas durante tantos días como se indique.
• Botella de agua caliente.
• Baño en bañera o de inmersión con agua tibia.
• El sol caliente del verano.
• Cojín eléctrico de calor.
• Paquete de calor húmedo.
• Envoltura de plástico fina sobre el área del dolor para retener el calor corporal (p.ej., rodilla, codo).
• Hablar sobre el uso de aplicaciones de frío, los efectos terapéuticos, indicaciones yprecauciones relacionadas. Usar una bolsa de hielo o hielo picado en una bolsa de plástico. Cubrir con una toalla y colocar en la zona durante 15 a 20 minutos cada hora como se indique.
• Toallas frías (escurridas).
• Bolsa de hielo.
• Masaje con hielo.
• Inmersión en agua fría para pequeñas partes del cuerpo.
• Paquete de gel frío.
• El paquete de hielo debe ser suave (p. ej., gel para ajustarse al sitio con dolor). Lospaquetes de gel hechos en casa se preparan con 1 taza de agua a 1/4 taza de alcohol (pueden duplicar o triplicar las cantidades para las bolsas de hielo más grandes) y se vierten en una bolsa Ziploc sellada y colocada en otra bolsa para evitar fugas. Colocar en el congelador.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Animar a la familia a buscar ayuda si es necesario para problemas específicos, comohacer frente al dolor crónico: asesor familiar; agencias financieras y de servicios (p. ej., American Cancer Society).

Intervenciones geriátricas

• Evaluar el estado cognitivo (p. ej., demencia, delirio), estado mental (p. ej., ansiedad,agitación, depresión) y estado funcional.
• Explorar el impacto del dolor crónico en la funcionalidad de la persona dentro de lacomunidad, incluyendo compras, tareas del hogar, y socialización, así como la capacidad de realizar actividades de la vida cotidiana (AVC).
• Planear actividades diarias cuando el dolor está en su nivel más bajo.
• Evaluar el dolor crónico en adultos de edad avanzada puede ser particularmente difícildebido a las comorbilidades, la polifarmacia y los posibles efectos del aumento de la sensibilidad a los analgésicos (*Dewar, 2006).
• Se debe prestar especial atención a las creencias de las personas y las últimas experiencias que han tenido con el dolor y tratamientos para el dolor (*Dewar, 2006).
• La exploración del dolor crónico debe incluir su impacto en la funcionalidad del individuo dentro de la comunidad, incluyendo compras, tareas del hogar, y la socialización, así como la capacidad de realizar actividades cotidianas (*Dewar, 2006).

Intervenciones pediátricas

• Evaluar las experiencias de dolor mediante el uso de escalas de evaluación apropiadaspara el desarrollo y mediante la evaluación de la conducta. Incorporar al niño y la familia en la evaluación continua. Identificar el potencial de ganancia secundaria por reportar el dolor (p. ej., compañerismo, atención, preocupación, cuidado, distracción); incluir estrategias para satisfacer las necesidades identificadas en el plan de atención.
• Ajustar los objetivos a corto y a largo plazos para el manejo del dolor con el niño y lafamilia y evaluar periódicamente (p. ej., alivio del dolor total o parcial, comportamiento de control o la ansiedad asociada con el dolor).
• Promover el crecimiento y desarrollo normal; involucrar a la familia y los recursosdisponibles, como terapeuta ocupacional, fisioterapeuta y terapeuta de la vida infantil.
• Promover los aspectos “normales” de la vida del niño: juego, la escuela, las relaciones familiares, la actividad física.
• Promover un ambiente de confianza para el niño y la familia.
• Creer en el dolor del niño.
• Fomentar la percepción del niño que las intervenciones son con la intención de ayudar.
• Proporcionar continuidad en la atención y el tratamiento del dolor por parte de losproveedores de atención médica (enfermera, médico, equipo del dolor) y en diferentes entornos (hospitalario, ambulatorio, servicio de urgencias, casa).
• Usar el equipo interdisciplinario para el manejo del dolor según sea necesario (p. ej.,enfermera, médico, terapeuta de la vida infantil, terapeuta de salud mental, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, nutricionista).
• Identificar los mitos y conceptos erróneos acerca del manejo del dolor pediátrico (p.ej., analgesia intramuscular, uso de narcóticos y dosificación, evaluación) en las actitudes de los profesionales de la salud, el niño y la familia; proporcionar información precisa y oportunidades para una comunicación eficaz.
• Proporcionar oportunidades para que los padres y hermanos compartan sus experiencias y temores.