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Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I
Pérdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal.
Características definitorias*
Informe u observación de pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina:
- En ausencia de contracción del músculo detrusor
- En ausencia de una vejiga hiperactiva
- Bajo esfuerzo
- Al toser, reír, estornudar, o al realizar esfuerzos
Factores relacionados
Fisiopatológicos
Relacionados con vaciado vesical incompleto secundario a:
- Anomalías congénitas de las vías urinarias
Relacionados con cambios degenerativos en los músculos* pélvicos y soportes estructurales secundarios a:
- Deficiencia de estrógenos
Relacionados con una deficiencia intrínseca del esfínter uretral*
Situacionales (personales, ambientales)
Relacionados con alta presión intraabdominal* y debilidad de los músculos pélvicos* secundaria a:
- Obesidad
- Higiene personal deficiente
- Sexo
- Fumar Embarazo
Relacionados con debilidad en los músculos pélvicos y soportes estructurales secundaria a:
- Reciente pérdida sustancial de peso
- Parto
De maduración
Adulto anciano
Relacionados con la pérdida del tono muscular
Objetivos NOC
Véase Incontinencia urinaria funcional.
La persona informará de una reducción o eliminación de la incontinencia de esfuerzo, evidenciado por los siguientes indicadores:
• Explica la causa de la incontinencia y las razones de los tratamientos.
Intervenciones NIC
Véase también Incontinencia urinaria funcional, ejercicio muscular pélvico, gestión del peso.
Valoración de rutina a mujeres de todas las edades para su conocimiento de la salud del piso pélvico e incontinencia por estrés
- “Preguntar específicamente si experimentan fugas de orina durante el deporte, el 13%comienza en la secundaria” (*Nygaard y cols., 1994). “Los gimnastas tuvieron la mayor incidencia de fuga urinaria en el 67%, el baloncesto con 66% y el tenis con 50%” (*Nygaard y cols., 1994, *Smith 2004).
Determinar los factores contribuyentes que se pueden reducir como (*Smith, 2004)
- La obesidad se refiere también al diagnóstico de enfermería Obesidad o sobrepeso.
- Falta de conocimiento de las estructuras del músculo pélvico y los efectos de la debilidad causada, por ejemplo, la obesidad, el parto vaginal, los deportes, la pérdida de estrógeno (perimenopausia, menopausia).
- Con el envejecimiento, un estiramiento o flacidez del piso pélvico puede resultar enposiciones de hernia de la vejiga, el útero o el recto.
- Estreñimiento crónico: frecuente estiramiento y movimientos hacia abajo para tener unmovimiento intestinal que estira los músculos pélvicos.
- Histerectomía: la extirpación del útero elimina una de las estructuras de soporte delotro órgano pélvico.
- Situacional: período prolongado de pie, levantamiento o carga de peso para un trabajoo ejercicio.
- El tabaquismo y la tos crónica agregan esfuerzo adicional a los músculos y ligamentosdel piso pélvico.
Enseñar ejercicios del músculo pélvico
- Explicar que tomará de 4 a 6 meses antes de que se puedan notar los resultados (*Smith 2004, Mayo Clinic, 2012).
- Consultar a un especialista en incontinencia para el uso de pesos vaginales para elfortalecimiento del piso pélvico según se indique.
Proporcionar instrucciones para los ejercicios del músculo pélvico (ejercicios de Kegel)
Explicar cómo
- Aprender cuáles son los músculos que se deben apretar para detener la micción; estoincluye apretar los músculos rectales.
- Vaciar la vejiga antes de hacer los ejercicios de Kegel.
- Mantener la contracción muscular durante 5 a 10 s y liberar. Relajarse entre contracciones teniendo cuidado de que los tiempos de contracción y relajación sean los mismos. Si contrae la musculatura durante 10 s, relajar 10 s antes de la siguiente contracción (Wilkinson y Van Leuven, 2007).
- Realizar de 40 a 60 contracciones divididas en dos a cuatro sesiones cada vez. Éstasdeberán hacerse a lo largo del día e incorporar diferentes posiciones (sentado, de pie y acostado).
- Para obtener los mejores resultados, concentrarse en apretar sólo los músculos delsuelo pélvico. Tener cuidado de no flexionar los múscu los del abdomen, muslos o nalgas. Evitar contener la respiración. En lugar de eso, respirar libremente durante los ejercicios (Mayo Clinic, 2012).
- Una buena forma de ayudar a que las personas recuerden hacer los ejercicios es incorporarlos a la rutina diaria, tal como pararse en un semáforo o lavar los platos (Wilkinson y Van Leuven, 2007).
- Remitir a las personas al sitio web de la Clínica Mayo para el artículo, “Cómo hacerejercicios de Kegel”.
Intervenciones maternas
- En caso que haya un aumento de la presión abdominal durante el embarazo:
- Enseñar a la mujer que no debe permanecer mucho tiempo de pie.
- Enseñar a la mujer las ventajas de la micción frecuente (al menos cada 2 horas).
Enseñar ejercicios de la musculatura pélvica después del parto.