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Definición
La fase intraoperatoria se extiende desde el momento en que el paciente es admitido en el quirófano, hasta el momento de la administración de la anestesia , la realización del procedimiento quirúrgico y hasta que el paciente es transportado a la sala de recuperación o unidad de cuidados postanestésicos.
A lo largo de la experiencia quirúrgica, la enfermera actúa como la principal defensora del paciente. El cuidado y la preocupación de la enfermera se extienden desde el momento en que se prepara al paciente y se le informa sobre el próximo procedimiento quirúrgico hasta el período preoperatorio inmediato y la fase operatoria y la recuperación de la anestesia. El paciente necesita la seguridad de saber que alguien le brinda protección durante el procedimiento y mientras está anestesiado porque la cirugía suele ser una experiencia estresante.
Metas
- Promover el principio de asepsia asepsia.
- Homeostasis
- Administración segura de anestesia
- Hemostasia
El equipo quirúrgico
La fase intraoperatoria comienza cuando se recibe al paciente en el área quirúrgica y se prolonga hasta que el paciente es trasladado al área de recuperación. Aunque el cirujano tiene el papel más importante en esta fase, hay miembros clave del equipo quirúrgico.
- Cirujano – líder del equipo quirúrgico. Él o ella es en última instancia responsable de realizar la cirugía de manera eficaz y segura; sin embargo, depende de otros miembros del equipo para el bienestar emocional y el control fisiológico del paciente.
- Anestesiólogo o anestesista: proporciona una inducción suave de la anestesia del paciente para prevenir el dolor . Este miembro también es responsable de mantener grados satisfactorios de relajación del paciente durante la duración del procedimiento quirúrgico. Aparte de eso, el anestesiólogo monitorea continuamente el estado fisiológico del paciente durante la duración del procedimiento quirúrgico y el estado fisiológico del paciente para incluir el intercambio de oxígeno, la circulación sistémica, el estado neurológico y los signos vitales. Luego, informa y advierte al cirujano de las complicaciones inminentes.
- Enfermera o asistente de limpieza: una enfermera o un técnico quirúrgico que prepara la configuración quirúrgica, mantiene la asepsia quirúrgica mientras coloca y manipula los instrumentos, y ayuda al cirujano pasando los instrumentos, las suturas y los suministros.
- Enfermera Circulante: responda a la solicitud del cirujano, anestesiólogo o anestesista, obtenga insumos, entregue insumos al campo estéril y lleve a cabo el plan de cuidados de enfermería .
Funciones de enfermería
Enfermera Circulante
La enfermera circulante maneja el quirófano y protege las necesidades de seguridad y salud del paciente al monitorear las actividades de los miembros del equipo quirúrgico y verificar las condiciones en el quirófano. Las responsabilidades de una enfermera de circulación son las siguientes:
- Asegura la limpieza en el quirófano.
- Garantiza la temperatura ambiente, la humedad y la iluminación adecuadas en el quirófano.
- Asegúrese de que los equipos funcionen de manera segura.
- Asegúrese de que los suministros y materiales estén disponibles para su uso durante los procedimientos quirúrgicos.
- Supervisa la técnica aséptica mientras coordina el movimiento del personal relacionado.
- Supervisa al paciente durante todo el procedimiento operatorio para garantizar la seguridad y el bienestar de la persona.
Enfermera instrumentista
La enfermera de limpieza ayuda al cirujano durante todo el procedimiento anticipándose a los instrumentos necesarios y preparando la mesa esterilizada. Las responsabilidades de la enfermera de limpieza son:
- Fregado para cirugía.
- Montaje de mesas esterilizadas.
- Preparación de suturas y equipos especiales.
- Ayuda al cirujano y al asistente durante el procedimiento quirúrgico al anticipar los instrumentos, esponjas, drenajes y otros equipos requeridos.
- Lleva un registro del tiempo que el paciente está bajo anestesia y el tiempo que la herida está abierta.
- Revisa equipos y materiales como agujas, esponjas e instrumentos mientras se cierra la incisión quirúrgica.
Clasificación del estado físico para la anestesia antes de la cirugía
El anestesiólogo debe visitar al paciente antes de la cirugía para brindarle información, responder preguntas y disipar los temores que puedan existir en la mente del paciente.
Se discutirá la elección del agente anestésico y el paciente tiene la oportunidad de revelar y el paciente tiene la oportunidad de revelar reacciones previas e información sobre cualquier medicamento que esté tomando actualmente y que pueda afectar la elección de un agente. Aparte de eso, también se debe evaluar el estado general del paciente porque puede afectar el manejo de la anestesia. Por lo tanto, el anestesiólogo evalúa el sistema cardiovascular y los pulmones del paciente .
También debe determinarse la indagación sobre infecciones pulmonares preexistentes y hasta qué punto el paciente fuma. La clasificación del estado físico de un paciente para la anestesia antes de la cirugía se resume a continuación.
| Clasificación del estado físico para la anestesia antes de la cirugía | ||
| Clasificación | Descripción | Ejemplo |
| Bien | Sin enfermedad orgánica; sin alteración sistémica | Hernias no complicadas, fractura |
| Justa | Alteración sistémica leve a moderada | Enfermedad cardíaca leve (I y II), diabetes leve |
| Pobre | Trastorno sistémico grave | Diabetes mal controlada , complicaciones pulmonares, enfermedad cardíaca (III) moderada |
| Grave | Enfermedad sistémica que amenaza la vida | Enfermedad renal grave, enfermedad cardíaca grave (IV), descompensación |
| Moribundo | Pocas posibilidades de sobrevivir pero sometiéndose a la operación en desesperación | Pulmonar masiva embolia , abdominal roto aneurisma con shock profundo |
| Emergencia | Cualquiera de los anteriores cuando la cirugía se realiza en una situación de emergencia. | Hernia sin complicaciones que ahora está estrangulada y asociada con náuseas y vómitos . |
Fuente: Enfermería médico-quirúrgica de Brunner y Suddarth por Smeltzer y Bare
Anestesia
La anestesia controla el dolor durante la cirugía u otros procedimientos médicos. Incluye el uso de medicamentos y, a veces, una estrecha vigilancia para que se sienta cómodo. También puede ayudar a controlar la respiración, la presión arterial , el flujo sanguíneo y la frecuencia y el ritmo cardíacos, cuando sea necesario. Los anestésicos se dividen en dos clases:
- Aquellos que suspenden la sensación en todo el cuerpo – Anestesia general
- Aquellos que suspenden la sensación en ciertas partes del cuerpo: anestesia local, regional, epidural o espinal.
Anestesia general
Este tipo de anestesia promueve la pérdida total de conciencia y sensación. La anestesia general se logra comúnmente cuando el anestésico se inhala o se administra por vía intravenosa. Afecta tanto al cerebro como a todo el cuerpo. Tipos de administración de anestesia general:
Anestésicos líquidos volátiles: este tipo de anestésico produce anestesia cuando se inhalan sus vapores. Incluidos en este grupo están los siguientes:
- Halotano (fluotano)
- Metoxiflurano (penthrane)
- Enflurano (etrane)
- Isoflurano (Forane)
Anestésicos de gas: anestésicos administrados por inhalación y SIEMPRE se combinan con oxígeno. Incluidos en este grupo están los siguientes:
- Óxido nitroso
- Ciclopropano
Etapas
La anestesia general consta de cuatro etapas, cada una de las cuales presenta un grupo definido de signos y síntomas.
Etapa I: inicio o inducción o inicio de la anestesia.
Esta etapa se extiende desde la administración de la anestesia hasta el momento de la pérdida del conocimiento. El paciente puede tener un zumbido, rugido o zumbido en los oídos y, aunque todavía consciente, es consciente de que no puede mover las extremidades con facilidad. Las voces bajas o los sonidos menores aparecen angustiosamente fuertes e irreales durante esta etapa.
Etapa II: excitación o delirio .
La etapa II se extiende desde el momento de la pérdida del conocimiento hasta el momento de la pérdida del reflejo palpebral. Esta etapa se caracteriza por luchar, gritar, hablar, cantar, reír o incluso llorar. Sin embargo, estas cosas pueden evitarse si el anestésico se administra sin problemas y rápidamente. Las pupilas se dilatan pero se contraen si se exponen a la luz. La frecuencia del pulso es rápida y las respiraciones irregulares.
Estadio III: anestesia quirúrgica.
Esta etapa se extiende desde la pérdida del reflejo palpebral hasta la pérdida de la mayoría de los reflejos. Se alcanza mediante la administración continua de vapor o gas. El paciente ahora está inconsciente y está acostado en silencio sobre la mesa. Las respiraciones son regulares y la frecuencia del pulso es normal.
Etapa IV: Sobredosis o Medular o Etapa de Peligro.
Esta etapa se alcanza cuando se ha administrado demasiada anestesia. Se caracteriza por depresión o paro respiratorio o cardíaco . Las respiraciones se vuelven superficiales, el pulso es débil e irregular y las pupilas están muy dilatadas y ya no se contraen cuando se exponen a la luz. Posteriormente se desarrolla cianosis y la muerte sigue rápidamente a menos que se tomen medidas inmediatas. Para evitar la muerte, se debe suspender inmediatamente la anestesia y es necesario el apoyo respiratorio y circulatorio.
Anestesia local
Los anestésicos locales pueden ser tópicos o aislados solo en la superficie. Suelen presentarse en forma de geles, cremas o aerosoles. Se pueden aplicar en la piel antes de la inyección de un anestésico local que actúa para adormecer el área más profundamente, para evitar el dolor de la aguja o del medicamento en sí (la penicilina , por ejemplo, causa dolor al inyectarse).
Anestesia regional
La anestesia regional bloquea el dolor en una parte más grande del cuerpo. El anestésico se inyecta alrededor de los nervios principales o la médula espinal . Se pueden administrar medicamentos para ayudar al paciente a relajarse o dormir . Los principales tipos de anestesia regional incluyen:
- Bloqueos de nervios periféricos. Un bloqueo nervioso es una inyección de anestésico cerca de un nervio o grupo de nervios específico. Bloquea el dolor en la parte del cuerpo irrigada por el nervio. Los bloqueos nerviosos se utilizan con mayor frecuencia para procedimientos en las manos, brazos, pies, piernas o cara.
- Anestesia epidural y espinal. Esta es una inyección de anestésico cerca de la médula espinal y los nervios que se conectan a ella. Bloquea el dolor de toda una región del cuerpo, como el abdomen, las caderas o las piernas.
Con anestesia regional, se inyecta un agente anestésico alrededor del nervio para anestesiar el área irrigada por estos nervios. El efecto depende del tipo de nervio involucrado. El paciente bajo anestesia espinal o local está despierto y consciente de su entorno.
La anestesia regional conlleva más riesgos que la anestesia local, como convulsiones y ataques cardíacos, debido a la mayor participación del sistema nervioso central. A veces, la anestesia regional no proporciona suficiente alivio del dolor o parálisis, y es necesario cambiar a anestesia general.
Anestesia espinal
Este es un tipo de bloqueo del nervio de conducción que se produce al introducir un anestésico local en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar que suele estar entre L4 y L5. Se utiliza una técnica estéril mientras se realiza la punción espinal y se inyecta el medicamento a través de la aguja. La propagación del agente anestésico y el nivel de anestesia dependen de:
- la cantidad de líquido inyectado
- la velocidad con la que se inyecta
- posicionamiento del paciente después de la inyección
- gravedad específica del agente
Evaluación de enfermería
Las siguientes son evaluaciones de enfermería después de la anestesia:
- Seguimiento de los signos vitales.
- Observe al paciente y registre el momento en que regresan el movimiento y la sensación de las piernas y los dedos de los pies.
Efectos secundarios
- Algo de entumecimiento o disminución de la sensibilidad en una parte del cuerpo (anestesia local).
- Náuseas y vómitos.
- Un leve descenso de la temperatura corporal.
¿Cómo determinan los anestesiólogos el tipo de anestesia que se utilizará?
El tipo de anestesia que elija el anestesiólogo depende de muchos factores. Estos incluyen el procedimiento al que se está sometiendo el paciente y su salud actual.
Posicionamiento
La enfermera debe tener una idea de qué posición del paciente se requiere para realizar un determinado procedimiento quirúrgico. Hay muchos factores a considerar al colocar al paciente, que incluyen lo siguiente:
- El paciente debe estar en una posición lo más cómoda posible, ya sea que esté despierto o dormido.
- El área operatoria debe estar adecuadamente expuesta.
- El suministro vascular no debe verse obstruido por una posición incómoda o una presión indebida en una pieza.
- No debe haber interferencia con la respiración del paciente como resultado de la presión de los brazos sobre el pecho o la constricción del cuello o el pecho causada por una bata.
- Los nervios del paciente deben protegerse de presiones indebidas. Pueden producirse lesiones graves o parálisis por la colocación incorrecta de los brazos, manos, piernas o pies.
- Los aparatos ortopédicos para los hombros deben estar bien acolchados para evitar una lesión nerviosa irreparable.
- Se debe respetar la seguridad del paciente en todo momento.
- En caso de excitación, el paciente necesita una sujeción suave antes de la inducción.
Responsabilidades de enfermería
Estas son las responsabilidades de enfermería durante la fase intraoperatoria:
- La seguridad es la máxima prioridad.
- Colocación simultánea de pies. Esto es para prevenir la dislocación de la cadera.
- Aplique siempre la correa para la rodilla.
- Los brazos no deben tener más de 90 °
- Prepare y aplique la almohadilla de cauterio. El cauterio se usa para detener el sangrado .