Planes de atención de enfermería para la sepsis

La sepsis es una respuesta sistémica a la infección; puede ocurrir después de una quemadura, cirugía o una enfermedad grave y se manifiesta por dos o más síntomas clínicos: temperatura de más de 38 ° C o menos de 36 ° C, frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de más de 20 respiraciones por minuto, PaCO₂ por debajo de 32 mmHg, recuento de glóbulos blancosde más de 12,000 células / mm³ , menos de 4,000 células / mm³ o más del 10% de bandas o células inmaduras, hiperglucemia , sangrado y coagulación anormal.

Contenidos

Planes de cuidados de enfermería

El plan de cuidados de enfermería para pacientes con sepsis implica eliminar la infección, mantener una perfusión tisular o un volumen circulatorio adecuados , prevenir complicaciones y brindar información sobre el proceso de la enfermedad, el pronóstico y las necesidades de tratamiento.

Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con sepsis y septicemia:

Riesgo de infección

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de infección

Factores de riesgo

Sistema inmunológico comprometido.
No reconocer o tratar la infección y / o no tomar las medidas preventivas adecuadas.
Procedimientos invasivos, exposición ambiental (nosocomial).

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente logrará una curación oportuna; estar libre de secreciones purulentas, drenaje o eritema; y estar afebril.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe al paciente en busca de una posible fuente de infección (p. Ej., Ardor al orinar, dolor abdominal localizado , quemaduras , heridas abiertas o celulitis , presencia de catéteres invasivos o líneas).	Las causas más comunes de sepsis son las infecciones del tracto respiratorio y del tracto urinario , seguidas de las infecciones abdominales y de los tejidos blandos. Otras causas de sepsis adquirida en el hospital son el uso de dispositivos intravasculares.
Enséñele a lavarse las manos correctamente con jabón antibacteriano antes y después de cada actividad de cuidado.	El lavado y la higiene de las manos reducen el riesgo de contaminación cruzada. Nota: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ( MRSA ) es una bacteria que se transmite con mayor frecuencia a través del contacto directo con los trabajadores de la salud que no pueden lavarse las manos entre los contactos del paciente.
Mantenga una técnica estéril al cambiar apósitos, succionar y brindar cuidados en el sitio, como una vía invasiva o un catéter urinario.	La asepsia médica inhibe la introducción de bacterias y reduce el riesgo de infección nosocomial.
Investigar informes de dolor desproporcionado con los signos visibles.	El dolor similar a la presión sobre un área de celulitis puede indicar el desarrollo de fascitis necrosante debido a estreptococos beta-hemolíticos del grupo A ( GABHS ), lo que requiere una intervención rápida.
Inspeccione las heridas y los sitios de los dispositivos invasivos a diario, prestando especial atención a las líneas de nutrición parenteral. Documente los signos de inflamación e infección local y los cambios en el drenaje de la herida, el esputo o la orina .	Las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter (CR-BSI) están aumentando donde se utilizan catéteres venosos centrales en entornos de atención tanto aguda como crónica. Los signos clínicos, como la inflamación local o la flebitis, pueden proporcionar una pista de una puerta de entrada, tipo de organismo (s) infectante primario, así como la identificación temprana de infecciones secundarias.
Inspeccione la cavidad bucal en busca de placas blancas. Investigar informes de picazón o ardor vaginal y perineal.	La depresión del sistema inmunológico y el uso de antibióticos aumentan el riesgo de infecciones secundarias, en particular candidiasis oral.
Anime al paciente a cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo cuando tosa o estornude. Colóquelo en una habitación privada si está indicado. Use mascarilla cuando proporcione directamente según corresponda.	Los comportamientos apropiados, el equipo de protección personal y el aislamiento evitan la propagación de la infección a través de gotitas en el aire.
Fomente o proporcione cambios frecuentes de posición, respiración profunda y ejercicios para toser.	Un buen baño pulmonar puede reducir el compromiso respiratorio.
Limite el uso de dispositivos y procedimientos invasivos cuando sea posible. Retire las líneas y los dispositivos cuando haya infección y reemplácelos si es necesario.	Reduce el número de posibles sitios de entrada de organismos oportunistas.
Deseche los apósitos y otros materiales sucios en una bolsa doble.	La eliminación adecuada del material contaminado reduce la contaminación y la propagación de organismos.
Use guantes y batas al cuidar heridas abiertas o anticipar el contacto directo con secreciones o excreciones.	Evita la propagación de infecciones y la contaminación cruzada.
Proporcionar aislamiento y monitorear a los visitantes, como se indica,	El aislamiento de sustancias corporales debe utilizarse para todos los pacientes infecciosos. El aislamiento de la herida y la ropa blanca y el lavado de manos pueden ser todo lo que se requiera para drenar las heridas. Los pacientes con enfermedades transmitidas por el aire también pueden necesitar precauciones contra las gotitas y la transmisión aérea.
Observe las tendencias de temperatura y observe si hay escalofríos temblorosos y diaforesis profusa.	La fiebre [101 ° F-105 ° F (38.5 ° C-40 ° C)] es el resultado del efecto de las endotoxinas sobre el hipotálamo y las endorfinas liberadas por pirógenos. La hipotermia por debajo de los 96 ° F (36 ° C) es un signo grave que refleja el avance del estado de choque, la disminución de la perfusión tisular y la falla de la capacidad del cuerpo para generar una respuesta febril. Los escalofríos a menudo preceden a los picos de temperatura en presencia de una infección generalizada.
Controle los signos de deterioro de la afección o si no mejora con la terapia.	El deterioro de una afección clínica o la falta de mejora con la terapia pueden reflejar una terapia antibiótica inapropiada o inadecuada o un crecimiento excesivo de organismos resistentes u oportunistas.
Obtenga muestras de orina, sangre, esputo, heridas y líneas o tubos invasivos para cultivo y sensibilidad, según se indique.	La identificación de la puerta de entrada y el organismo que causa la septicemia es crucial para un tratamiento eficaz basado en la susceptibilidad a medicamentos específicos.
Monitorear los estudios de laboratorio, como el recuento de leucocitos con neutrófilos y recuentos de bandas	La proporción normal de neutrófilos a leucocitos totales es al menos del 50%; sin embargo, cuando el recuento de leucocitos disminuye notablemente, el cálculo del recuento absoluto de neutrófilos es más pertinente para evaluar el estado inmunológico. Asimismo, una elevación inicial de las células de la banda refleja el intento del cuerpo de montar una respuesta a la infección, mientras que una disminución indica descompensación.
Administrar medicamentos, según se indique, por ejemplo:
Agentes antiinfecciosos: antibióticos de amplio espectro, como imipenem y cilastatina (Primaxin), meropenem (Merrem), ticarcilina y clavulanato (Timentin), piperacilina y tazobactam (Zosyn), clindamicina (Cleocin), vancomicina (Vancocin); aminoglucósidos , como tobramicina (Nebcin), gentamicina (Garamycin); cefalosporinas, como cefepime (Maxipime); fluoroquinolonas, como levofloxacina (Levaquin), ciprofloxacina (Cipro); antifúngicos , como fluconazol (Diflucan) o acetato de caspofungina (Cancidas).	Los antibióticos específicos se determinan mediante cultivos y pruebas de sensibilidad, pero la terapia generalmente se inicia antes de obtener resultados, utilizando antibióticos de amplio espectro y / o basándose en los organismos infecciosos más probables. Se puede considerar la terapia antimicótica en un paciente que ya ha sido tratado con antibióticos, que es neutropénico, que recibe nutrición parenteral total (NPT) o que tiene un acceso venoso central colocado.
Proteína C activada humana recombinante (rhAPC) o Drotrecogin alfa (Xigris).	La administración de proteína C activada recombinante inhibe la trombosis y la inflamación, promueve la fibrinólisis y puede reducir la mortalidad en pacientes adultos con sepsis grave. La drotrecogina alfa (activada) es el primer tratamiento aprobado por la FDA para la sepsis grave
Ayudar o prepararse para procedimientos, como la extracción de dispositivos infectados, la incisión y drenaje de abscesos o el desbridamiento de heridas infectadas, según se indique.	La eliminación de las fuentes de infección promueve la curación.
Prepárese para la terapia hiperbárica, según corresponda.	Se puede exponer las heridas a una terapia de alta tensión de oxígeno ambiental para combatir las infecciones anaeróbicas.

Riesgo de shock

Choque: es una afección potencialmente mortal que ocurre cuando el cuerpo no recibe suficiente flujo sanguíneo. Esto puede provocar daños en múltiples órganos.

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Factores de riesgo

Reducción del flujo sanguíneo arterial / venoso: vasoconstricción selectiva, oclusión vascular-daño de la íntima, microembolia.
Hipovolemia relativa o real.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará una perfusión adecuada como lo demuestran los signos vitales estables, pulsos periféricos palpables, piel cálida y seca, nivel habitual de actividad mental, gasto urinario individualmente apropiado y ruidos intestinales activos.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Monitoree las tendencias en la presión arterial (PA), especialmente observando la hipotensión progresiva y el aumento de la presión del pulso.	La hipotensión se desarrolla cuando los microorganismos circulantes estimulan la liberación y activación de sustancias químicas y hormonales. Estas endotoxinas inicialmente causan vasodilatación periférica, disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS) e hipovolemia relativa. A medida que avanza el shock, el gasto cardíaco se deprime gravemente debido a alteraciones importantes en la contractilidad, la precarga y / o la poscarga, lo que produce una hipotensión profunda.
Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos. Tenga en cuenta las arritmias.	La taquicardia se produce debido a la estimulación del sistema nervioso simpático secundaria a la respuesta al estrés y para compensar la hipovolemia y la hipotensión relativas. Las arritmias cardíacas pueden ocurrir debido a hipoxia, desequilibrio ácido-base y electrolítico y / o estado de perfusión de flujo bajo.
Observe la calidad y la fuerza de los pulsos periféricos.	Inicialmente, el pulso es fuerte y acelerado debido al aumento del gasto cardíaco. El pulso puede volverse débil y filiforme debido a la hipotensión sostenida, la disminución del gasto cardíaco y la vasoconstricción periférica si el estado de choque progresa.
Evaluar la frecuencia, profundidad y calidad respiratorias. Nótese la aparición de disnea grave.	El aumento de la respiración se produce en respuesta a los efectos directos de las endotoxinas en el centro respiratorio del cerebro, además de desarrollar hipoxia, estrés y fiebre . Las respiraciones se vuelven superficiales a medida que se desarrolla la insuficiencia respiratoria, lo que crea el riesgo de insuficiencia respiratoria aguda.
Evalúe la piel en busca de cambios de color, temperatura y humedad.	La vasodilatación da como resultado la piel cálida, seca y rosada característica de la hiperperfusión en la fase hiperdinámica del choque séptico temprano. Si el estado de shock progresa, se produce una vasoconstricción compensadora, que deriva la sangre a los órganos vitales, reduce el flujo sanguíneo periférico y crea una piel fría, húmeda, pálida y oscura.
Evaluar cambios en el sensorio ( confusión , letargo, cambios de personalidad, estupor, delirio y coma).	Los cambios en la actividad mental reflejan alteraciones en la perfusión cerebral, hipoxemia y / o acidosis.
Auscultar el sonido del intestino.	La reducción del flujo sanguíneo al mesenterio (vasoconstricción esplácnica) disminuye la peristalsis y puede provocar íleo paralítico o posiblemente desencadenar un síndrome de insuficiencia orgánica múltiple.
Mida la producción de orina por hora; registrar la gravedad específica de la orina.	La disminución de la diuresis con un peso específico elevado indica una disminución de la perfusión renal relacionada con los cambios de líquidos y la vasoconstricción selectiva. Puede haber poliuria transitoria durante la fase hiperdinámica, mientras que el gasto cardíaco está elevado, pero esto puede progresar a oliguria.
Hematest secreciones gástricas y heces para sangre oculta.	El estrés de la enfermedad y el uso de esteroides aumentan el riesgo de erosión y sangrado de la mucosa gástrica.
Vigile los signos de sangrado; supuración de los sitios de punción o líneas de sutura, petequias, equimosis, hematuria , epistaxis, hemoptisis y hematemesis.	Pueden ocurrir coagulopatías como la CID, relacionadas con la coagulación acelerada en la microcirculación que refleja la activación de mediadores químicos, insuficiencia vascular y destrucción celular que crean una situación hemorrágica potencialmente mortal y múltiples émbolos.
Evalúe las extremidades inferiores en busca de inflamación tisular local, eritema y signo de Homan positivo (dolor en la pantorrilla en la flexión dorsal del pie).	La estasis venosa, los cambios en los procesos de coagulación y la infección pueden provocar el desarrollo de trombosis.
Mantenga el reposo en cama y ayude con las actividades de cuidado.	La prevención del esfuerzo excesivo disminuye la carga de trabajo del miocardio y el consumo de oxígeno, maximizando así la eficacia de la perfusión tisular.
Mantenga los dispositivos de compresión secuencial (SCD), como se indica.	Estas medidas preventivas para un paciente en reposo para reducir las complicaciones de estasis de las extremidades inferiores.
Administrar fluidos parenterales.	La fluidoterapia parenteral ayuda a mantener la perfusión tisular y a expandir el volumen circulante.
Administrar medicamentos, según se indique:
Corticosteroides (prednisona).	Se pueden administrar esteroides en dosis bajas por las posibles ventajas de disminuir la permeabilidad capilar, aumentar la perfusión renal e inhibir la formación de microembolias.
Bloqueadores de los receptores de histamina 2, como famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Asid).	Los bloqueadores de los receptores de histamina previenen o tratan las úlceras por estrés.
Agentes inotrópicos y vasopresores, como norepinefrina (Levophed), dopamina (Intropin) y vasopresina (Pitressin).	Pueden ser necesarios agentes inotrópicos y vasopresores para mejorar la perfusión de órganos y mantener la presión arterial durante y después del tratamiento con líquidos.
Heparina de bajo peso molecular, como dalteparina (Fragmin), enoxaparina (Lovenox) y tinzaparina (Innohepp); y heparina no fraccionada.	La heparina de bajo peso molecular previene o trata la trombosis venosa profunda (TVP).
Observe los efectos de las drogas y controle la toxicidad.	Las dosis masivas de antibióticos tienen efectos potencialmente tóxicos en pacientes con función renal y / o hepática comprometida.
Monitoree los estudios de laboratorio, como los niveles de glucosa y lactato.	El colapso circulatorio reduce la perfusión tisular. La perfusión renal inadecuada altera la filtración, reabsorción y secreción de diversas sustancias, lo que produce un desequilibrio de líquidos y electrolitos y un metabolismo anaeróbico. La acidosis respiratoria o metabólica indica un mecanismo compensador debilitado. La acumulación de ácido láctico se debe a una oxigenación inadecuada y, por tanto, a la acumulación de subproductos anaeróbicos o lactato.
Mantenga una temperatura corporal estable, utilizando ayudas complementarias según sea necesario.	Las elevaciones de temperatura aumentan las demandas metabólicas y de oxígeno más allá de los recursos celulares, acelerando la isquemia tisular y la destrucción celular.
Proporcione oxígeno suplementario.	El oxígeno suplementario mejora la oxigenación celular.
Prepárese y transfiera a un entorno de cuidados intensivos, como se indica.	El deterioro progresivo requiere una terapia más agresiva que incluya monitorización hemodinámica e infusiones de fármacos vasoactivos.

Riesgo de intercambio de gas deteriorado

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de intercambio de gas deteriorado

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Factores de riesgo

Suministro de oxígeno alterado: efectos de las endotoxinas en el centro respiratorio de la médula (que provocan hiperventilación y alcalosis respiratoria); hipoventilación.
Flujo sanguíneo alterado (cambios en la resistencia vascular), cambios en la membrana alveolo-capilar, aumento de la permeabilidad capilar que conduce a la congestión pulmonar.
Interferencia con el suministro y utilización de oxígeno en los tejidos (daño inducido por endotoxinas en las células y capilares).

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará la ABG y la frecuencia respiratoria dentro del rango normal, con sonidos respiratorios claros y rayos X de tórax claros o mejorando.
El paciente no experimentará disnea ni cianosis.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Controle la frecuencia y la profundidad respiratorias. Tenga en cuenta el uso de músculos accesorios o el trabajo respiratorio.	La respiración rápida y superficial se produce debido a la hipoxemia, el estrés y las endotoxinas circulantes. La hipoventilación y la disnea reflejan mecanismos compensatorios ineficaces y son indicaciones de que se necesita soporte ventilatorio.
Auscultar los sonidos respiratorios. Observe los crujidos, estridor, sibilancias y áreas de ventilación disminuida o ausente.	La dificultad respiratoria y la presencia de sonidos adventicios son indicadores de atelectasia, edema intersticial y congestión pulmonar.
Evaluar cambios en el sensorio (confusión, letargo, cambios de personalidad, estupor, delirio y coma).	La función cerebral es muy sensible a la disminución de la oxigenación como la hipoxemia o la reducción de la perfusión.
Observe la presencia de cianosis circumoral.	La cianosis circumoral indica oxigenación central inadecuada e hipoxemia.
Obsérvese la tos y la producción de esputo purulento.	La neumonía es una infección nosocomial común que se produce por aspiración de organismos orofaríngeos o por diseminación desde otros sitios.
Cambie la posición del paciente con frecuencia. Fomente los ejercicios para toser y respirar profundamente. Succión, como se indica.	Un buen baño pulmonar es importante para minimizar el desequilibrio de ventilación / perfusión y para movilizar y facilitar la eliminación de secreciones para maximizar el intercambio de gases.
Mantenga la vía aérea del paciente. Coloque al paciente en una posición cómoda con la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 °.	La elevación de la cabecera de la cama mejora la expansión de los pulmones y reduce el esfuerzo respiratorio.
Monitorear ABG y oximetría de pulso.	La hipoxemia está relacionada con una disminución de la ventilación y cambios pulmonares (es decir, atelectasia, edema intersticial y derivación pulmonar) y una mayor demanda de oxígeno causada por fiebre o infección. La acidosis respiratoria (pH inferior a 7,35 y PaCO ₂ superior a 40 mm Hg) se produce debido a hipoventilación y desequilibrio ventilación-perfusión. A medida que la condición séptica empeora, se desarrolla acidosis metabólica (pH por debajo de 7.35 y HCO _{3 por} debajo de 22-24 mEq / L) como resultado de la acumulación de ácido láctico a partir del metabolismo anaeróbico.
Revise las radiografías de tórax en serie.	Los cambios en la radiografía reflejan la progresión o resolución de las complicaciones pulmonares, como infiltrados y edemas.
Administrar glóbulos rojos (RBC), según se indique.	Puede ser necesario para mejorar el oxígeno disponible para tratar la hipoperfusión inducida por sepsis o cuando el hematocrito cae por debajo del 30%.
Proporcione oxígeno suplementario a través de la ruta adecuada: cánula nasal, mascarilla o mascarilla de reinspiración de alto flujo.	El oxígeno suplementario es importante para corregir la hipoxemia con insuficiencia respiratoria o acidosis progresiva.

Riesgo de volumen de líquido deficiente

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de volumen de líquido deficiente

Factores de riesgo

Permeabilidad capilar con fugas de líquido al espacio intersticial (tercer espacio).
Aumento marcado del compartimento vascular, vasodilatación masiva.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mantendrá un volumen circulatorio adecuado, evidenciado por los signos vitales dentro del rango normal del paciente, pulsos periféricos palpables de buena calidad y gasto urinario individualmente apropiado.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Mida y registre la producción de orina y la gravedad específica. Observe los desequilibrios acumulados de ingesta y salida (I&O) (incluidas las pérdidas insensibles) y correlacione con el peso diario. Fomente los líquidos orales, según se indique.	La disminución de la diuresis con un peso específico alto sugiere una hipovolemia relativa asociada con vasodilatación. El líquido positivo continuo equilibrado con el correspondiente aumento de peso puede indicar un tercer espaciamiento y edema tisular, lo que sugiere la necesidad de modificar la fluidoterapia.
Valorar la presencia de membranas mucosas secas, falta de turgencia cutánea y sed.	La hipovolemia y el tercer espaciamiento de líquido dan lugar a signos de deshidratación .
Observe si hay edema dependiente o periférico en el sacro , escroto, espalda y piernas.	Las pérdidas de líquido del compartimento vascular al espacio intersticial crean edema tisular.
Controle la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Mida la presión venosa central (PVC) si se utiliza.	La reducción del volumen de líquido circulante reduce la PA y la PVC, lo que inicia el mecanismo compensador de la taquicardia para mejorar el gasto cardíaco y aumentar la presión arterial sistémica.
Palpar pulsos periféricos.	Los pulsos débiles y fácilmente borrados sugieren hipovolemia.
*Monitorear los valores de laboratorio:*
Hematocrito y recuento de glóbulos rojos.	Evalúa cambios en la hidratación / viscosidad de la sangre.
Nitrógeno ureico en sangre y creatinina .	La relación BUN / Cr podría indicar deshidratación o disfunción e insuficiencia renal.
Monitoree el gasto cardíaco, como se indica.	El gasto cardíaco y otros parámetros funcionales como el índice cardíaco, la precarga, la poscarga, la contractilidad y el trabajo cardíaco se pueden medir de forma no invasiva mediante la técnica de bioimpedancia eléctrica torácica (BTE). La determinación del gasto cardíaco es útil para determinar las necesidades terapéuticas y la eficacia.
Administre líquidos por vía intravenosa , como cristaloides isotónicos ( solución salina normal D ₅ W [NS], lactato ringer [LR] y coloides (albúmina, plasma fresco congelado), según se indique.	La fluidoterapia es más eficaz en las primeras etapas del curso de la sepsis grave porque a medida que la afección empeora, hay una mayor disfunción a nivel celular. Pueden ser necesarios grandes volúmenes de líquido para superar la hipovolemia relativa o la vasodilatación periférica y reemplazar las pérdidas por aumento de la permeabilidad capilar (p. Ej., Secuestro de líquido en la cavidad peritoneal) y aumento de fuentes insensibles como fiebre y diaforesis.

Hipertermia

Diagnóstico de enfermería

Hipertermia

Puede estar relacionado con

La deshidratación .
Efecto directo de las endotoxinas circulantes sobre el hipotálamo, alterando la regulación de la temperatura.
Aumento de la tasa metabólica, enfermedad.

Posiblemente evidenciado por

Piel enrojecida, cálida al tacto .
Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal.
Aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia.

Resultados deseados

El paciente no experimentará complicaciones asociadas.
El paciente demostrará temperatura dentro del rango normal y no tendrá escalofríos.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Supervise el grado y el patrón de temperatura del paciente. Note escalofríos temblorosos o diaforesis profusa.	La temperatura de 102 ° F a 106 ° F (38,9 ° C a 41,1 ° C) sugiere un proceso de enfermedad infecciosa aguda. El patrón de fiebre puede ayudar en el diagnóstico. Las curvas de fiebre sostenida o continua que duran más de 24 horas indican neumonía neumocócica , escarlata o fiebre tifoidea ; la fiebre remitente que varía sólo unos pocos grados en cualquier dirección refleja infecciones pulmonares; y las curvas intermitentes o la fiebre que vuelve a la normalidad una vez en un período de 24 horas sugieren un episodio séptico, endocarditis séptica o tuberculosis (TB). Los escalofríos a menudo preceden a los picos de temperatura.
Controle la temperatura ambiental. Limite o agregue ropa de cama, como se indica.	La temperatura ambiente y la ropa de cama deben modificarse para mantener una temperatura corporal casi normal.
Proporcione baños de esponja tibios. Evite el consumo de alcohol.	Los baños de esponja tibios pueden ayudar a reducir la fiebre. El consumo de alcohol puede provocar escalofríos, aumento de la temperatura y deshidratación de la piel .
Proporcione una manta refrescante o terapia de hipotermia según se indique.	Se utiliza para reducir la fiebre, especialmente cuando supera los 104 ° F a 105 ° F (39,9 ° C – 40 ° C) y cuando es probable que se produzcan convulsiones o daño cerebral.
Administrar antipiréticos, como ácido acetilsalicílico (AAS) ( aspirina ) o acetaminofén (Tylenol).	Los antipiréticos reducen la fiebre por su acción central sobre el hipotálamo; La fiebre debe controlarse en pacientes neutropénicos o asplénicos. Sin embargo, la fiebre puede ser beneficiosa para limitar el crecimiento de organismos y mejorar la autodestrucción de las células infectadas.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

Limitación cognitiva.
Falta de exposición o mala interpretación de la información de recuerdo.

Posiblemente evidenciado por

Seguimiento inexacto de instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles.
Preguntas, solicitud de información, declaración de conceptos erróneos.

Resultados deseados

El paciente verbalizará la comprensión del proceso de la enfermedad, el pronóstico y las posibles complicaciones.
El paciente verbalizará la comprensión de las necesidades terapéuticas.
El paciente participará en el régimen de tratamiento.
El paciente iniciará los cambios de estilo de vida necesarios.
El paciente realizará correctamente los procedimientos necesarios y explicará el fundamento de las acciones.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Revise el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras.	Hablar sobre la enfermedad y las expectativas clínicas proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas.
Revise los factores de riesgo individuales, el modo de transmisión y la puerta de entrada de las infecciones.	El conocimiento de los medios de transmisión de infecciones brinda la oportunidad de planificar e instituir medidas preventivas.
Revise la necesidad de higiene personal y limpieza ambiental, técnicas de cocción adecuadas y almacenamiento de alimentos.	La higiene personal y la limpieza ambiental reducen la exposición a patógenos.
Analice la necesidad de una buena ingesta nutricional o una dieta equilibrada.	Una buena nutrición es necesaria para una curación óptima, la mejora del sistema inmunológico y el bienestar general.
Hable sobre el uso adecuado de evitar los tampones con las mujeres que menstrúan, según se indica.	Los tampones superabsorbentes o los cambios poco frecuentes de tampones aumentan el riesgo de infección por Staphylococcus aureus.
Brinde información sobre la farmacoterapia, las interacciones, los efectos secundarios y la importancia del cumplimiento del régimen de tratamiento.	La información suficiente y apropiada promueve la comprensión y mejora el cumplimiento del tratamiento o la profilaxis, y reduce el riesgo de recurrencia y complicaciones.
Identificar los signos y síntomas que requieren evaluación médica: fiebre alta persistente, aumento de la frecuencia cardíaca, síncope, erupciones de origen desconocido, fatiga inexplicable , anorexia , aumento de la sed y cambios en la función de la vejiga .	El reconocimiento temprano del desarrollo de una infección permitirá una intervención oportuna y reducirá el riesgo de complicaciones potencialmente mortales.
Haga hincapié en la importancia de las inmunizaciones profilácticas y la terapia con antibióticos, según sea necesario.	Las vacunas profilácticas y los antibióticos previenen la aparición de infecciones, especialmente en grupos de alto riesgo como los de edades extremas o con enfermedades crónicas y antecedentes de cardiopatía infecciosa e inmunosupresión.

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